3 疾病別名
桿菌狀巴爾通氏體感染,桿菌狀巴爾通體感染,卡里翁病,奧羅亞熱,巴爾通體病,人巴通體病,Carrion disease,bartonellosis
6 疾病概述
由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱爲人巴通體病。因1855 年祕魯DanielCarrion 首先報道了此病的症狀和體徵，故又稱爲卡里翁病(Carrion disease)。潛伏期約3 周或更長些。起病前常有前驅症狀，如低熱、骨關節及肌肉痠痛等。
7 疾病描述
由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱爲人巴通體病。因1855 年祕魯DanielCarrion 首先報道了此病的症狀和體徵，故又稱爲卡里翁病(Carrion disease)。白蛉爲其傳播媒介，臨牀表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血爲主的奧羅亞熱(Oroya fever) 及以皮膚病變爲主的祕魯疣(verrugaperuana)。
8 症狀體徵
由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱爲人巴通體病。因1855 年祕魯DanielCarrion 首先報道了此病的症狀和體徵，故又稱爲卡里翁病(Carrion disease)。白蛉爲其傳播媒介，臨牀表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血爲主的奧羅亞熱(Oroya fever) 及以皮膚病變爲主的祕魯疣(verrugaperuana)。潛伏期約3 周或更長些。起病前常有前驅症狀，如低熱、骨關節及肌肉痠痛等。此後疾病可發展成本病的兩種類型中的某一型。
1.奧羅亞熱 爲急性血液疾病階段。患者突然出現寒戰、高熱、大汗、極度乏力、臉色蒼白，並有嚴重肌肉、關節疼痛和頭痛。嚴重者可出現譫妄、昏迷及周圍循環衰竭等表現。在此階段極可成爲該病死亡的主要原因。此型未經治療的病死率常超過50%，多發生於起病後10 天至4 周內。經過抗菌藥物治療者，發熱消退，血液中細菌減少乃至消滅，體力逐漸獲得恢復。有些較輕病例也可自行恢復，但比較緩慢，常數月至半年。
2.祕魯疣 本型爲皮膚損害階段。其特點是貧血後或無前驅症狀，皮膚出現許多疣狀皮疹，可呈粟粒狀、結節狀或大塊腐肉狀，其大小從2～10mm 至3～4cm。上述叄種疣狀皮損可在同一患者身上見到，以四肢兩側及顏面部較多，其次爲生殖器、頭皮和口、咽部黏膜。疣狀皮疹色澤各異，由紅色至紫色，可持續存在1個月至2 年。病原體可從病竈中檢出。
9 疾病病因
1905 年祕魯醫生Alberto Barton 首先發現從奧羅亞熱患者紅細胞內存活的桿菌微生物，後來又被多數學者所證實，因而稱此病原體爲桿菌狀巴通體(bartonella bacilliformis)。1920 年培養出此病原體，並感染猴子成功。桿菌狀巴通體爲一種細小的革蘭陰性球桿菌，大小爲(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能運動，多形性，可表現爲球形、環形、卵圓形或顆粒狀。有1～10 根單端鞭毛，長3～10μm。在急性早期患者體內的病原體，形態更具球形，常在紅細胞及內皮細胞的胞質內，吉姆薩染色呈紫紅色。該菌要求在高營養的培養基(含動物或人血的瓊脂)，最佳溫度爲28℃，5%二氧化碳環境條件下緩慢生長，42℃不生長。生化反應極不活潑，不產生溶血素，對多種抗生素敏感。桿菌狀巴通體細胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c(佔18%)，並檢出C12∶O 和C14∶O。O@@@@Connor 用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA 序列表明，其片段爲1431個鹼基，與五天熱巴通體同源性達91.7%。其ialA 和ialB 兩個基因與侵襲力有關，已經被克隆與表達。鞭毛爲桿菌狀巴通體侵入宿主細胞的重要毒力因子，有人觀察到運動的巴通體如鑽孔器，同時結合其他因素而使紅細胞膜改變，導致巴通體侵入紅細胞內。
10 病理生理
當桿菌狀巴通體進入人體血流後，首先在血管上皮增生，隨後侵入紅細胞內繁殖。嚴重患者幾乎所有外周血液中的紅細胞均被感染，一個紅細胞可多達20 個病原體，致使大量紅細胞破壞，導致嚴重溶血性貧血。由於紅細胞系的增生，至使外周血液出現有核紅細胞、巨紅細胞及大量網織紅細胞(可達50%)，白細胞變化不大，而血小板常有減少。並可見肝、脾和淋巴結的網狀內皮細胞大量吞噬病原體、紅細胞及含鐵血黃素。肝大，有時可見小葉中心性細胞壞死；脾腫大並伴有感染。由於毛細血管內皮細胞損害和腫脹，可導致管腔阻塞和組織缺血壞死。腦脊液檢查可有細胞數增加和找到病原體。臨牀表現與宿主的免疫狀態密切相關，無免疫力者可出現奧羅亞熱。
11 診斷檢查
診斷：流行區病人有白蛉叮咬史，出現典型臨牀表現，如發熱、進行性溶血性貧血、淋巴結腫大、疣狀皮疹等就應疑及本病，血液塗片找到病原體或培養陽性就可確診。無症狀帶菌者應作血液培養才能明確。培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度爲28℃，培養7～10 天后可見小菌落加以鑑定。對祕魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。近來採用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。
實驗室檢查：血液化驗可見紅細胞急速下降，常在4～5 天內由正常值降至1.0×1012/L。爲正常色素巨細胞型貧血，可見有核紅細胞、Howell-Jolly 小體、Cabot環和嗜鹼性點彩，白細胞可有輕度增加並伴核左移。血液中含有大量病原體，塗片染色可顯示90%紅細胞被侵犯。帶菌者應作血液培養才能明確。培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度爲28℃，培養7～10 天后可見小菌落加以鑑定。對祕魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。近來採用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。