3 概述
肺炎衣原體（TWAR株）（1965年臺灣分離株TW-183和1983年華盛頓分離株AR-39）是目前臨牀上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。肺炎衣原體感染的潛伏期爲15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以後者爲主，如支氣管炎和肺炎。呼吸道感染多數表現爲咽痛、發熱、咳嗽（乾咳爲主），以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。老年肺炎衣原體肺炎患者臨牀表現可能較爲嚴重，有時是致死性的，尤其是合併細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時。肺炎衣原體肺炎主要依靠抗生素治療，抗生素劑量和療程一定要充足，以防復發。
8 流行病學
血清流行病調查顯示人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關係。兒童感染率在20%左右，隨着年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達50%～60%，老年70%～80%。感染率沒有性別差異，四季均可發生。
肺炎衣原體傳染途徑是通過呼吸道分泌物的人-人傳播。因此，在半封閉的環境如家庭、學校、軍隊以及其他人口集中的工作區域可存在小範圍的流行。肺炎衣原體的感染還可能與哮喘、冠心病及動脈粥樣硬化的發病、慢性阻塞性肺疾病的急性發作和惡化有關。
目前，肺炎衣原體已是繼肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌之後引起社區獲得性肺炎的主要病原體，與嗜肺軍團菌和肺炎支原體一起成爲社區獲得性肺炎的三種非典型病原體，佔社區獲得性肺炎的10%～20%；我科調查了呼吸道感染的病原學分佈情況，肺炎衣原體急性感染率佔23%。
9 肺炎衣原體肺炎的病因
肺炎衣原體（TWAR株）（1965年臺灣分離株TW-183和1983年華盛頓分離株AR-39）是目前臨牀上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。
10 發病機制
肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜後，首先引起局部組織炎症細胞的浸潤性病變，病原體在單核巨噬細胞中繁殖，進而通過血行擴散。病變明顯多發於肺等下呼吸道，炎性病變由肺門逐步擴大，表現爲小葉性及間質性肺炎，多發於肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應，呈現多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出，可見肺泡腔充滿液體，肺泡壁和肺間質呈明顯增厚，可發生水腫、出血及壞死。病變也可累及網狀內皮系統，肝臟出現炎症及小竈性壞死，脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等，腎臟、神經與消化系統也可出現病變。在肺巨噬細胞、心肌、心包及肝星形細胞內均可見到嗜鹼性包涵體。
11 肺炎衣原體肺炎的臨牀表現
肺炎衣原體感染的潛伏期爲15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以後者爲主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式。不同於鸚鵡熱肺炎，此病患者無病鳥接觸史。肺炎衣原體呼吸道感染多數表現爲咽痛、發熱、咳嗽（乾咳爲主），以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽到囉音。但再感染的患者呼吸道症狀往往較輕，且較少發展爲肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨牀表現可能較爲嚴重，有時是致死性的，尤其是合併細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時。
13 實驗室檢查
肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。
微量免疫熒光試驗（MIF）是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人羣外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準爲：MIF試驗IgG≥1∶512和（或）IgM≥1∶32，在排除類風溼因子（RF）所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷爲近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512爲既往感染。
15 肺炎衣原體肺炎的診斷
肺炎衣原體肺部感染的臨牀症狀及X線表現均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴於實驗室診斷。最可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。最近有報道經胰酶和（或）乙二胺四乙酸鈉（EDTA）處理後的標本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。但由於肺炎衣原體的培養要求高，一般實驗室難以做到。應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗（MIF）是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人羣外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準爲：MIF試驗IgG≥1∶512和（或）IgM≥1∶32，在排除類風溼因子（RF）所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷爲近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512爲既往感染。
17 肺炎衣原體肺炎的治療
17.1 抗生素治療
肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似，簡單而有效，耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在於治療的時間要長，以防止復發和清除存在於呼吸道的病原體。
主要爲抗生素治療，首選治療爲紅黴素，每次0.5g，4次/d；或多西環素，首劑0.2g，以後每次0.1g，2次/d；或四環素（不用於孕婦和兒童），每次0.25～0.5g，4次/d；口服，療程均爲21天。新生兒和嬰兒的用量爲紅黴素每天40mg/kg，療程2～3周。一般用藥後24～48h體溫下降，症狀開始緩解。應當注意.即使用此療法，部分病例仍可復發。如果沒有禁忌，可進行第2療程治療。近年來，也有采用克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎衣原體感染的報道，其中阿奇黴素的療效要優於克拉黴素，但臨牀應用經驗尚少。其用法爲克拉黴素，0.5g/次，2次/d，療程21天；阿奇黴素，第1天0.5g，後4天0.25g/次，2次/d。亦可應用利福平（0.15g/次，3次/d），羅他黴素（0.2g/次，3次/d），羅紅黴素（0.15g/次，2次/d）進行治療。肺炎衣原體對氟喹諾酮類也敏感，如氧氟沙氟沙氟沙星或託氟沙星（0.2g/次，2次/d）可用於成人患者的治療，但不推薦用於兒童。