2 基本信息
《肺大皰外科治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肺大皰外科治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肺大皰（ICD-10：J43.901）。發生氣胸者按自發性氣胸臨牀路徑實施。
行肺大皰切除和/或胸膜固定術（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.臨牀體徵：少量氣胸時，體徵不明顯；氣胸在30%以上者，可出現患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側移位。
3.輔助檢查：胸片或胸部CT。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
手術治療：
（1）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；
4.1.4 （四）標準住院日爲≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合肺大皰（ICD-10：J43.901）或大泡性肺氣腫（ICD-10：J43.901）編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入此路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤4天。
檢查項目：
（2）凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3 胸部CT、心電圖。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。預防性用藥選用第一、二代頭孢，如出現術後感染，則按治療用藥治療（根據情況，非必須）。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手術耗材：切割縫合器、生物膠、止血材料等。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.輸血：視術中情況而定。
5.病理：石蠟切片。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤10天。
4.1.10 （十）出院標準。
2.複查化驗結果無明顯異常，胸片示肺復張良好等。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.患者伴有可能影響手術的合併疾病，需要進行相關的診斷和治療。
4.2 二、肺大皰外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）或大泡性肺氣腫（ICD-10：J43.901）行肺大皰切除和/或胸膜固定術（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4 天（術前日） | 住院第 2-5 天（手術日） | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定治療方式（保守或手術治療）；是否需要急診處理以及確定手術方式和日期 □ 行胸腔閉式引流術 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據體檢、胸部平片或CT行術前討論，確定手術方案 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 飲食 臨時醫囑： □ 血、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 超聲心動圖（酌情） | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前禁食水 □ 預防性抗菌藥物使用 □ 術前置尿管 □ 備皮 □ 備血 □ 術前鎮靜及抗膽鹼能藥物（酌情） | 長期醫囑： □ 胸外科一級或特級護理 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 麻醉清醒後6小時半流質飲食 □ 胸腔閉式引流記引流量 □ 尿管接袋記量 □ 預防性抗菌藥物使用 □ 鎮痛藥物使用 臨時醫囑： □ 止血藥物使用（必要時） □ 其他特殊醫囑 | |||
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估及宣教 □ 觀察並記錄生命體徵 □ 給予心理與生活護理 | □ 術前準備（備皮等） □ 術前宣教（提醒患者夜間禁食、禁水） □ 觀察並記錄生命體徵 □ 給予心理與生活護理 | □ 給予術後康復指導 □ 給予術後心理與生活護理 □ 術後引流管護理 | |||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |||
護士 簽名 | ||||||
醫生 簽名 | ||||||
時間 | 住院第3-6 天 （術後第1日） | 住院第4-7 天 （術後第2日） | 住院第5-12天 （術後第3-10日） | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 根據患者情況決定出院時間 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 拆線：術後7-9天拆線。引流口縫線於拔管後兩週拆除 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 半流質改普食 □ 一級護理 □ 停心電監護（視病情而定） □ 拔除尿管 臨時醫囑： □ 複查血常規及胸片 □ 根據情況酌情補液 □ 血氣分析（必要時） | 長期醫囑： □ 普食 □ 二級護理 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 普食 □ 二級護理 出院醫囑： □ 複查：術後一月門診複查 □ 門診或當地醫院拆線 | |||
主要 護理 工作 | □ 給予術後心理與生活護理 | □ 給予術後心理與生活護理 | □ 給予出院前飲食及生活指導 □ 出院宣教 □ 複查注意事項宣教 □ 協助辦理出院手續 | |||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |||
護士 簽名 | ||||||
簽名 | ||||||
