常用計劃生育技術常規

1 拼音

cháng yòng jì huá shēng yù jì shù cháng guī

2 宮內節育器放置常規

2.1 適應證

1． 育齡婦女自願要求放置宮內節育器而無禁忌證。

2． 用於緊急避孕，更適於願繼續以宮內節育器（IUD）作爲避孕而無禁忌證者。

2.2 絕對禁忌證

1． 妊娠或妊娠可疑者。

2． 生殖器官炎症，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療及未治癒者。

3． 3個月以內有月經頻發、月經過多（左炔諾孕酮—IUD除外）或不規則陰道出血者。

4． 子宮頸內口過鬆、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。

5． 子宮脫垂°II以上者。

6． 生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。

7． 子宮腔小於5.5cm、大於9cm者（人工流產時、剖宮產後、正常產後和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外）。

8． 人工流產後子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。

9． 產時或剖宮產時胎盤娩出後放置，有潛在感染或出血可能者。

10． 有各種較嚴重的全身急、慢性疾患。

11． 有銅過敏史者，不能放置載銅節育器。

2.3 相對禁忌證

1． 產後42天后，如惡露未淨或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。

2． 葡萄胎史未滿2年慎用。

3． 有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。

4． 生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。

5． 中度貧血，Hb<90g/L者慎用（左炔諾孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。

6． 有異位妊娠史者慎用。

2.4 放置時間

1． 月經期第3天起至月經乾淨後7天內均可放置，以月經乾淨後3～7天爲最佳。

2． 月經延期或哺乳期閉經者，應在排除妊娠後放置。

3． 人工流產負壓吸宮術和鉗刮術後、中期妊娠引產流產後24小時內清宮術後可即時放置。

4． 自然流產正常轉經後、藥物流產兩次正常月經後放置。

5． 產後42天惡露已淨，會陰傷口已癒合，子宮恢復正常者。

6． 剖宮產半年後放置。

7． 剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出後即時放置。

8． 用於緊急避孕，在無保護性性交後5天內放置。

2.5 IUD大小的選擇

幾種常用IUD在月經後放置的參考值見下表，不包括僅有一種型號（大小）的IUD。

表  幾種IUD型號選擇（參考值）

2.6 術前準備

1． 詢問病史、做體格檢查、婦科檢查。做血常規及陰道分泌物檢查。特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宮產史、長期服避孕藥史等。

2． 做好術前諮詢，受術者知情並簽署同意書。

3． 測血壓、脈搏、體溫 （術前兩次體溫相隔4小時以上，均在37.5°C以上者暫不放置）。

4． 術前排空小便。

5． 檢查手術包和節育器的有效滅菌日期。

2.7 放置步驟

1． 手術者穿清潔工作衣、戴帽子、口罩。常規刷手後戴無菌手套。

2． 受術者取膀胱截石位，常規沖洗、消毒外陰及陰道。

3． 常規鋪巾：套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。

4． 陰道雙合診檢查：仔細查明子宮大小、位置、傾屈度及附件情況後，換手套。

5． 窺陰器暴露陰道和宮頸，拭淨陰道內積液。

6． 消毒液消毒宮頸及穹窿。

7． 子宮頸鉗鉗夾宮頸前脣或後脣。

8． 拭淨粘液後，用棉籤蘸消毒液消毒頸管。

9． 子宮探針沿子宮方向探測宮腔深度，遇有剖宮產史和宮頸管異常時，宜探頸管長度。

10． 根據宮頸口的鬆緊和選用節育器的種類與大小，決定是否擴張宮頸口。如宮腔形節育器、γ型節育器、金塑銅環、藥銅環165等，需擴至5.5～6號。

11． 取出選用的節育器：撕開節育器外包裝袋，取出節育器。有尾絲者測量尾絲總長度。如使用消毒液浸泡的節育器，需用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。

12． 將準備放置的節育器，告知受術者，並示以實物。

13． 緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線。

14． 置入節育器

各種常用IUD按下列步驟放置。

（1） 宮銅形宮內節育器

有多種放置器，現以內藏式放置器和套管式放置叉爲例。

1） 內藏式放置器放置：

① 手持帶有宮銅形IUD放置器取水平位，將套管上帶有缺口的方向下。

② 將內杆向下拉，把IUD完全拉入套管內，然後緩緩上推內杆，待內杆上的小鉤從缺口處自然脫落後，繼續推進內杆（小鉤會退入套管）使IUD露出套管頂端成圓鈍狀。

③ 將限位器上緣移到宮腔深度的位置。

④ 置入放置器達宮腔底部，固定內杆，後退套管，IUD即置入宮腔內。

⑤ 放置器向上頂送IUD下緣後，退出放置器。

2）套管式放置叉放置：

① 將IUD橫臂中點的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。

② 將套管叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。

③ 帶IUD的放置器沿宮腔方向輕柔通過宮頸口達宮腔底部。

④ 固定內杆，後退外套管，同時內杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宮腔，退下放置器於近內口處，再用放置器向上頂送IUD後，撤出放置器。

（2）TCu220c或TCu380A宮內節育器

1）將T型IUD的雙橫臂輕輕下折，並將雙橫臂遠端插入放置管內，（橫臂下折時間不宜超過3分鐘）。

2）將套管上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。

3）將帶IUD的放置器沿宮腔方向，送達宮腔底部。

4）固定內芯，後退放置套管使IUD的橫臂脫出套管。

5）再將套管上推IUD並稍待片刻，使IUD處在宮腔底部。

6）先取出內芯，然後小心取出放置套管。

7）測量陰道內尾絲長度，以覈對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。

8）在宮頸外口1.5～2cm處剪去多餘尾絲。記錄留置尾絲的長度。

（3）母體樂宮內節育器

1）將IUD放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。

2）將帶有IUD的放置管按IUD的平面與宮腔平面相同的方向置入宮腔內，直至宮腔底部，等待1～2分鐘，抽出放置管。

3）放置後，用探針檢查宮頸管，以確認IUD縱臂末端已進入宮腔。

4）測量陰道內尾絲長度，以覈對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。

5）在宮頸外口1.5～2cm處剪去多餘尾絲。記錄留置的尾絲長度。

（4）γ型IUD

1）將套管式放置器上端弧形口的前後脣置於節育器中心硅膠處，限位器上緣移到宮腔深度的位置。

2）將放置器沿宮腔方向快速通過宮頸內口後，輕輕送達宮腔底部，稍待片刻。

3）固定內芯，後退套管，IUD即置入宮腔。

4）內芯向上頂送一次後，連同套管一起撤出放置器。

（5） 活性環形節育器

1） 用一次性放置叉放置

① 檢查帶環的放置叉，環的上緣應處在套管叉上，下緣應被內杆的小鉤拉住，環的結頭在側方。

② 拉下內杆至缺口處，把缺口嵌入套管下緣使環拉成長橢圓形，便於放置。

③ 將帶環的放置叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。

④ 將放置叉上的環輕輕置入宮腔達宮底。

⑤ 上推內杆，使環的下緣從內杆鉤上脫落。

⑥ 後退放置器至近宮頸內口處，上推環的下緣，使環保持靠近宮底部後退出放置器。

2）金屬放環叉放置

① 避開環的結頭，將環裝在叉上。

② 將放置叉上的限位器移到宮腔深度的位置。

③ 沿宮腔方向將叉偏水平位通過宮頸後轉正，將環送達宮底。

④ 然後將放置叉退至子宮內口處，再推環下緣保持靠近宮底部後退出放置器。

（6）VCu200

1）將已安裝節育器的放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。

2）沿子宮方向置入放置器達宮底（注意使IUD平面和宮腔平面一致）。

3）固定內芯，後退套管。

4）先退出內芯，後取出放置套管。

5）測量陰道內尾絲長度，以覈對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度—宮腔深度）。

6）宮頸口外1.5cm處剪去多餘尾絲。記錄留置的尾絲長度。

（7）左炔諾孕酮IUD（曼月樂IUD）

1）取出帶IUD的放置套管，緩慢而持續地牽拉尾絲，使IUD的橫臂向內合攏而牽入套管內，直至橫臂頂端的結節處在套管口。

2）在套管下方拉直尾絲，置入內芯。

3）移動限位器上緣到宮腔深度位置（限位器和橫臂均保持水平位）。

4）持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔，直止限位器上緣。

5）固定內杆，後退套管至內杆有槽處，使節育器在宮腔內展開橫臂。

6）再同時將套管和內杆輕緩地向宮腔推進，直止限位器上緣。

7）固定內杆的環形尾端，後退套管觸及尾環止。

8）固定套管退出內杆後小心地退出套管。

9）測量陰道內尾絲長度，以覈對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。

10）在宮頸口外2cm處剪去多餘尾絲。記錄留置的尾絲長度。

（8）銅固定式IUD（吉妮 IUD）

1）用食、中、拇三指穩穩把持套管末端和內芯避免移動，從放置系統中取出。

2）檢查IUD頂端的線結是否掛在內芯尖端上，尾絲是否緊扣在內芯的柄上，然後移動限位器上緣到宮腔深度位置。

3）持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔，直至宮底正中。

4）一手持套管緊緊頂住宮底，另一手持內芯柄向宮底肌層刺入1cm。

5）鬆解內芯上的尾絲後，輕輕退出內芯，然後退出套管。

6）輕拉尾絲有阻力，說明IUD已置入肌層。

7）測量陰道內尾絲長度，以覈對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尼龍絲總長度—宮腔深度—1cm）

8）在宮頸口外1.5~2cm處或宮頸外口內剪去多餘尾絲。記錄留置的尾絲長度。

15． 撤出宮頸鉗，拭淨血液，取出窺陰器，手術完畢。

2.8 術中注意事項

1． 嚴格無菌操作，在放置IUD的過程中，避免進入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。

2． 遇宮頸較緊或使用需要擴張宮口的IUD時，均須擴張宮口，不能勉強行事。

3． 操作輕柔，以防止心腦綜合反應。對高危的婦女更宜小心，以防子宮損傷。

4． 放置時如感到IUD未放至宮腔底部時，應取出重放。

5． 放置環型IUD時，放環叉應避開環的接頭。

6． 手術過程中，如遇多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，進一步檢查原因,採取相應措施。

2.9 術後處置

1．    填寫手術記錄表。   2．    發宮內節育器隨訪卡。

3．    告知受術者注意事項：

（1） 放置後可能有少量陰道出血及下腹不適感爲正常現象。如出血多、腹痛、發 熱、白帶異常等，應及時就診。

（2） 放置宮內節育器後三個月內，在經期及大便後，應注意宮內節育器是否脫出。

（3） 放置帶尾絲節育器者，經期不使用陰道棉塞。

（4） 一週內不做過重的體力勞動。

（5） 兩週內不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。

（6） 告知放置IUD的種類、使用年限、隨訪時間。

2.10 定期隨訪

瞭解主訴和月經情況。做婦科檢查及節育器定位檢查（尾絲判斷檢查、B超檢查、X線檢查等）。如有異常，給予相應處理。

3 宮內節育器取出常規

3.1 適應證

1． 因副反應或併發症需取出者。

2． 帶器妊娠者（包括帶器宮內妊娠或異位妊娠）。

3． 要求改用其他避孕方法或絕育者。

4． 圍絕經期月經紊亂、閉經半年以上者。

5． 到期根據實情需要更換者。

6． 計劃妊娠或不需繼續避孕者。

3.2 禁忌證

1． 全身情況不良或處於疾病急性期者暫不取，待好轉後再取。

2． 並發生殖道炎症時，需在抗感染治療後再取節育器，情況嚴重者可在積極抗感染的同時取出節育器。

3.3 取出時間

1． 以月經乾淨後7天內爲宜。

2． 如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，並酌情同時做診斷性刮宮，刮出物應送病理檢查。術後給予抗生素治療。

3． 月經失調者，也可在經前取器，並作診斷性刮宮，同時取內膜送病理檢查。

4． 因帶器早期妊娠需做人工流產者，應取出節育器，可根據節育器所在部位，先取器後吸宮或先吸宮後取器。帶器中、晚期妊娠應在胎兒、胎盤娩出時檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產後3月或轉經後再取。

5． 帶器異位妊娠，應在術後出院前取出節育器。併發內出血、失血性休克者可在下次轉經後取出。

6． 更換IUD者，可在取出IUD後立即另換一個新IUD（因症取出除外），或於取出後待正常轉經後再放置。

3.4 術前準備

1． 術前諮詢，瞭解取器原因。受術者知情並簽署同意書。

2． 取器前，應對IUD作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線透視等）。儘可能瞭解IUD的種類。

3． 做婦科檢查及陰道分泌物常規檢查。

4． 測血壓、脈搏、體溫。

5． 術前排空膀胱。

6． 絕經時間較長者的取器、估計取器有一定困難，需在有條件的計劃生育技術服務機構和醫療保健機構取器。必要時在取器前行宮頸準備，改善宮頸條件後再取IUD。

3.5 操作步驟

1． 無尾絲IUD。

（1）  至（8） 同IUD放置術。

（9） 探針探查宮腔深度，同時輕輕探查IUD在宮腔內的位置。

（10）視宮口情況和所用IUD，酌情擴張宮口。

（11）用取出器（取環鉤或取器鉗）勾住IUD的下緣或鉗住IUD的任何部位輕輕拉出，如遇困難，必須擴張 宮口，切勿強拉，以免損傷宮壁。

（12）必要時將帶出的子宮內膜送病理檢查。

（13）環形節育器部分嵌頓肌壁內可拉絲，剪斷後取出。

（14）如節育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在B超監導下取出。亦可在宮腔鏡下取出。

（15）節育器異位於子宮外，需在腹腔鏡下或進行開腹手術取出。

2． 有尾絲的IUD：

（1）至（8）同IUD放置術。