腸繫膜血管缺血性疾病

1 拼音

cháng xì mó xuè guǎn quē xuè xìng jí bìng

2 疾病分類

普通外科

3 疾病概述

這類疾病隨人口老齡化，已不少見。其中以發生於腸繫膜動脈，特別腸繫膜上動脈者多於腸繫膜靜脈。因腸繫膜血管急性血循環障礙．導致腸管缺血壞死，臨牀上表現爲血運性腸梗阻。

4 疾病描述

這類疾病隨人口老齡化，已不少見。其中以發生於腸繫膜動脈，特別腸繫膜上動脈者多於腸繫膜靜脈。因腸繫膜血管急性血循環障礙．導致腸管缺血壞死，臨牀上表現爲血運性腸梗阻。

5 症狀體徵

根據腸繫膜血管阻塞的性質、部位、範圍和發生的緩急．臨牀表現各有差別。一般阻塞發生過程越急，範圍越廣．表現越嚴重。動脈阻塞的病狀又較靜脈阻塞急而嚴重。 腸繫膜上動脈栓塞和血栓形成的臨牀表現大致相仿。一般發病急驟，早期表現爲突然發生劇烈的腹部絞痛，噁心嘔吐頻繁，腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點是嚴重的症狀與輕微的體徵不相稱。全身改變也不明顯，但如血管閉塞範圍廣泛，也可較早出現休克。隨着腸壞死和腹膜炎的發展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激徵。嘔出暗紅色血性液體，或出現血便；腹腔穿刺抽出液也爲血性。血象多表現血液濃縮，白細胞計數在病程早期便可明顯升高，常達20×10⁹L以上。

腸繫膜上動脈血栓形成的病人，常先有慢性腸繫膜上動脈缺血的徵象。表現爲飽餐後腹痛，以致病人不敢進食而日漸消瘦，和伴有慢性腹瀉等腸道吸收不良的症狀。當血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞時，則表現與腸繫膜上動脈栓塞相似。腸繫膜上靜脈血栓形成的症狀發展較慢，多有腹部不適、便祕或腹瀉等前驅症狀。數日至數週後可突然劇烈腹痛、持續性嘔吐，但嘔血和便血更爲多見，腹脹和腹部壓痛．腸鳴音減少。腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發熱和白細胞計數增高。

6 疾病病因

可由下列原因引起，如：①腸繫膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞後的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；栓塞可發生在腸繫膜上動脈出口處，更多見於遠側較窄處，常見部位在中結腸動脈出口以下。②腸繫膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎上發生，常涉及整個腸繫膜上動脈．也有較侷限者。③腸繫膜上靜脈血栓形成，可繼發於腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細胞增多症、高凝狀態和外傷或手術造成血管損傷等。

7 病理生理

可由下列原因引起，如：①腸繫膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞後的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；栓塞可發生在腸繫膜上動脈出口處，更多見於遠側較窄處，常見部位在中結腸動脈出口以下。②腸繫膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎上發生，常涉及整個腸繫膜上動脈．也有較侷限者。③腸繫膜上靜脈血栓形成，可繼發於腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細胞增多症、高凝狀態和外傷或手術造成血管損傷等。

8 診斷檢查

本病的診斷主要依靠病史和臨牀表現，腹部x線平片顯示受累小腸、結腸輕度或中度擴張脹氣，晚期由於腸腔和腹腔內大量積液，平片顯示腹部普遍密度增高。選擇性動脈造影對診斷有重要意義，早期可有助於鑑別血管栓塞、血栓形成或痙攣，並可同時給予血管擴張劑等治療。

9 治療方案

應及早診斷，及早治療，包括支持療法和手術治療。腸繫膜上動脈栓塞可行取栓術。血栓形成則可行血栓內膜切除或腸繫膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術。如果已有腸壞死，應作腸切除術。腸繫膜上靜脈血栓形成需施行腸切除術，切除範圍應包括全部有靜脈血栓形成的腸繫膜，否則術後靜脈直栓有繼續發展的可能。術後並應繼續行抗凝治療。急性腸繫膜血管缺血性疾病，臨牀常因認識不足而誤診，一旦發生廣泛的腸梗塞壞死，預後兇險，死亡率很高。

10 預後及預防

引起血栓的疾病的預防和治療。