3 概述
腸繫膜上動脈血栓形成（superior mesenteric arterial thrombosis）多發生於老年人，其形成是在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎上逐漸發生的，故起病隱匿。因長期慢性腸繫膜動脈缺血導致側支循環的建立，所以臨牀上急性缺血症狀較輕。但隨病情惡化可逐漸出現少尿和代謝性酸中毒。當出現腹膜炎症狀和體徵時，患者多已發生腸壞死和穿孔。
8 病因
腸繫膜上動脈血栓形成多發生在動脈粥樣硬化的基礎上，這類病人常合併瀰漫性動脈硬化，如冠狀動脈硬化，嚴重外周動脈疾病和腹主動脈與髂動脈粥樣硬化疾病等。此外，腸繫膜血管移植術後，血管創傷、血液凝固狀態的改變亦可促使血栓形成。
9 發病機制
動脈粥樣硬化發生於腸繫膜上動脈的起始部，病程逐漸發展，血管逐漸狹窄變細，血流緩慢，血栓形成。由於病程緩起，腸繫膜上動脈、腹腔動脈、腸繫膜下動脈在這個過程中，可形成側支循環，避免了腸管的即刻壞死。但在維持消化功能需要更多的血液供應的過程中會出現腸缺血的症狀。在血栓形成後，腸壞死即可發生。特點是腸壞死的範圍廣泛，自十二指腸至左半結腸均可累及，病死率高（圖1）。
10 腸繫膜上動脈血栓形成的臨牀表現
腸繫膜上動脈血栓形成起病緩慢，發病前多存在慢性腸功能不全或伴有動脈粥樣硬化性疾病，如腹主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化等。
10.1 腹痛
發病前在很長一段時期，進食後出現瀰漫性腹部絞痛，可從上腹向後背放射。20%～50%病人的腹痛發作與進食量呈正相關，一次發作可持續2～3h之久。但亦有表現爲進食後脹滿不適或鈍痛。
10.2 噁心、嘔吐、腹瀉
有時劇烈絞痛可伴發噁心嘔吐，隨症狀進行性加重，發作日益頻繁，疼痛持續時間也逐漸延長。病人往往因懼腹痛而不敢進食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。
10.3 體重減輕
10.4 急腹症表現
一旦血栓形成，供應腸管的血液中斷，即可出現劇烈的腹痛。可伴有頻繁的嘔吐，嘔吐物爲血性物，腸蠕動增強；血性便較腸繫膜動脈栓塞少見。進一步發展就會出現腸壞死及腹膜炎等症狀，甚至導致休克。
10.5 體徵
早期營養不良是主要體徵，有時在上腹部可聽到有動脈狹窄導致的收縮期血管雜音，臨牀上無特殊診斷意義，因爲正常人有時也可以聽到。後期發生腸管壞死，出現腹膜炎體徵及休克的徵象。
13 輔助檢查
13.1 腹部X線片
早期可見大小腸有輕度或中度擴大充氣，晚期由於腸腔和腹腔內大量積液可呈普遍密度增高。
13.2 選擇性腹腔動脈造影
可在該動脈起始部3cm以內發現血管的完全閉塞，因爲存在側支循環，故梗阻遠側動脈可有不同程度的充盈。
13.3 CT掃描
在增強和灌注動態圖上可顯示腸繫膜上動脈血栓形成。表現爲小腸腸管擴張，腸管環形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱爲雙暈徵。嚴重腸缺血時，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內合併高密度血性腹水。
15 鑑別診斷
1.腸繫膜動脈栓塞 當腸繫膜上動脈血栓完全阻塞血管時，臨牀上與腸繫膜動脈栓塞難以區別。動脈血栓形成多見於動脈粥樣硬化的老年人，而動脈栓塞常見於風溼性心病伴心房纖顫的病人；兩者起病的部位不同，動脈血栓形成常發生在腸繫膜上動脈的起始部，而動脈栓塞則多見於腸繫膜上動脈入口處；腹腔動脈造影可予以鑑別。
16 腸繫膜上動脈血栓形成的治療
16.1 非手術療法
症狀輕者可用抗凝治療。由於腸繫膜上動脈起始部狹窄，很難進行選擇性動脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動脈和腸繫膜動脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應積極手術治療。
16.2 手術治療
手術方法有：①血栓內膜剝脫術；②用自體靜脈或人造血管行搭橋轉流術；③將腸繫膜動脈狹窄段切除，然後將該動脈再植入腹主動脈；④其他，尚可採用分期球囊導管擴張和放置支架的方法。
16.3 手術後處理
嚴密觀察腹部症狀和體徵，特別是進行消化道重建手術的患者。若出現腸瘻，可經瘻口在其遠端腸襻內置管，進行胃腸內營養。繼續維持水、電解質平衡並糾正酸中毒，全胃腸外營養支持治療，改善中毒症狀，聯合應用抗生素，預防和治療DIC及多器官功能衰竭，並防止手術後形成血栓。