2 概述
腸扭轉是一段腸袢沿腸繫膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因爲腸袢及其系膜過長，腸扭轉後腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多爲絞窄性。
3 病因病理病機
腸扭轉具有一般腸梗阻症狀，但發病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉不安，休克可早期出現。腸扭轉以順時針方向旋轉多見，扭轉程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉。其症狀因小腸或乙狀結腸扭轉略有差異。
小腸扭轉：急性小腸扭轉多見於青壯年。常有飽食後劇烈活動等誘發因素，發生於兒童者則常與先天性腸旋轉不良等有關。表現爲突然發作劇烈腹部絞痛，多在膠周圍，常爲持續性疼痛陣發性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現，另外，還可見空腸和迴腸換位，或排列成多種形態的小跨度蜷曲腸袢有等特有的徵象。
乙狀結腸扭轉：多見於男性老年，常有便祕習慣，或以往有多次腹痛發作經排氣、排便後緩解的病史。臨牀表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。見（圖2－57）
圖2－57 腸 扭 轉
4 治療
腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，常可在短時期內發生腸絞窄、壞死，死亡率爲15～40％，死亡的主要原因常爲就診過晚或治療延誤，一般應及時手術治療。
（一）扭轉復位術 將扭轉的腸袢按其扭轉的相反方向迴轉復位。復位後如腸繫膜血液循環恢復良好，腸管未失去生機，則還需要解決預防復發的問題，如爲移動性盲腸引起的盲腸扭轉，可將其固定於側腹壁；過長的乙狀結腸可將其平行摺疊，固定於降結腸內側，也可行二期手術將過長的乙狀結腸切除吻合。
（二）腸切除術 適用於已有腸壞死的病例，小腸應作一期切除吻合。乙狀結腸一般切除壞死腸段後將斷端作腸造瘻術，以後再二期手術作腸吻合術，較爲安全。
（三）非手術治療 雖有非手術治療成功的報導，但非手術治療一旦無效，則需迅速改爲手術治療，以策安全。
3．對年老、體弱、發病超過2日的無絞窄的扭轉也可試用。
目前常採用的方法有：
1．顛簸療法：病人取膝肘體位，加大膝肘間的距離，充分暴露下腹。術者立於病牀一側，兩手合抱於病人下腹，然後抬起腹部突然放鬆，逐漸加重顛簸，重點在臍部和臍下部。如果腹脹明顯，可將腹部左右搖晃，上下反覆顛簸，一般連續3～5分鐘後休息片刻，至少要連續進行3～4次。通常在1～2次顛簸後即有輕快感，症狀減輕，如顛簸後無便意，可給少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動，或服用攻下藥或配合針刺足三裏，天樞。
2．推拿療法：病人取仰臥位，在腹部塗以滑石粉，再以輕柔手法由劍突向下腹的方向撫摸2～3分鐘，病人可感舒適。然後進行繞腹周推拿，但一定要與扭轉方向相反，否則可使扭轉加重。推拿有效時腹部抵抗感變爲柔軟，此時常可聽到腸鳴音亢進，也有氣過水聲。根據需要可改變體位，重推拿有脹感的部位。如腹壁過緊可取胸膝體位，以使放鬆。經推拿10～20分鐘如無便意，可讓病人起牀活動，間隔1～2小時，再推拿一次。一般在1～2小時內有大量稀便排出，腹部鬆軟凹下，腸型和陣痛消失。