3 發佈通知
關於印發慢性扁桃體炎等耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2012〕155號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了慢性扁桃體炎、突發性耳聾、鼻出血和鼻中隔偏曲等縣級醫院4個常見耳鼻咽喉科病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
請從衛生部網站下載耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、鼻中隔偏曲臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矯正術（ICD-9-CM-3：21.5）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.體徵：鼻中隔偏曲。
3.輔助檢查：內鏡或CT檢查。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日≤10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（3）感染性疾病篩查；
（4）胸片、心電圖；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進行皮試。
2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院3天內。
3.手術：見治療方案的選擇。
5.必要時送病理檢查。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7天。
1.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。
2.檢查和清理術腔。
4.1.10 （十）出院標準。
1.切口癒合較好。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術的合併症，需相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。
4.1.12 （十二）參考費用標準：4000元-6000元。
4.2 二、鼻中隔偏曲臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）
行鼻中隔矯正術（ICD-9-CM-3：21.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤10天
日期 | 住院第1天 | 住院第1-2天 （術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖 □ 酌情行鼻功能測試 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前禁食水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第2–3天 （手術日） | 住院第3–5天 （術後第1–2日） | 住院第4-6天 （術後第3日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 抽出鼻腔填塞物 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全麻後常規護理 □ 一級護理 □ 禁飲食 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 心電監護 □ 吸氧 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食或普食 □ 其他特殊醫囑 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食或普食 □ 其他特殊醫囑 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第5–9天 （術後第4–6日） | 住院第9-10天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 拆除鼻中隔縫線 □ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食或普食 □ 其他特殊醫囑 □ 抗菌藥物（必要時） 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
表單下載：鼻中隔偏曲臨牀路徑表單.doc
