定義
膿耳·脾虛溼困證(purulent ear with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,以耳內流膿纏綿日久,膿液清稀無臭味,聽力下降,鼓膜中央性穿孔,或有白斑,鼓室或見肉芽、息肉,伴頭暈、頭重或周身乏力、面色少華、納差、大便溏薄,舌質淡,苔白膩,脈緩弱等爲常見症的膿耳證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.。
膿耳·脾虛溼困證的症狀
膿耳·脾虛溼困證患者耳內流膿,經年累月,時重時輕,纏綿日久,流膿量多而清稀,無明顯臭味。聽力下降。局部檢查多見耳膜中央大穿孔,,或有白斑,鼓室或見肉芽、息肉,耳道積膿較多,膿質清稀,甚如水樣,聽力檢查呈傳導性耳聾。全身可有頭暈頭重,倦怠乏力,納少腹脹,大便時溏,面色萎黃無華,脣舌淡白,苔白溼潤,脈緩細弱等症狀。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
證候分析
脾爲後天之本,主運化水溼而化生氣血,輸清陽以出上竅[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。《醫學綱目》言:“脾胃一虛,耳目九竅皆病。”
脾胃虛弱,則清陽不升,耳竅失其煦養,更兼脾虛不化水溼,水溼困結耳竅,故耳內膿水經年累月不幹,偏於虛則膿稀,兼有熱則膿稠[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。
清陽不升,故頭暈耳鳴而失聰敏,面色萎黃而無華,脣舌淡白,乃爲脾虛氣血不足之象;食少腹脹,大便時溏,也爲脾虛有溼之證[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。
脾虛氣血不足,故脈象細或緩弱無力[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。
膿耳·脾虛溼困證的治療
方藥治療
治法
膿耳·脾虛溼困證治宜健脾滲溼,補託排膿[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。
方藥
可用托里消毒散[備註]托里消毒散(《外科正宗》):黃芪、皁角刺、金銀花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、當歸、白芍、白朮、 茯苓、黨蔘加減治療[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.:托里消毒散以黨蔘、黃芪、茯苓健脾益氣滲溼,川芎、當歸、白芍養血活血,兼用金銀花、白芷、桔梗、皁角刺解毒排膿,使氣血旺盛,正能抗邪,則邪毒可解,膿液可止。若溼熱較盛,宜加清熱利溼解毒藥物,如車前子、地膚子、野菊花、蒲公英、魚腥草等。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
草藥
大葉蛇泡勒、雞血藤、金櫻子根、野菊花、山芝麻、狗腳跡各45 g,水煎服,有補養氣血,解毒排膿作用[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.。
外治法
1)清除膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
2)滴耳:用黃連滴耳液滴耳,或用胡桃肉搗油,加冰片少許滴耳。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
3)吹耳:爛耳散、紅棉散吹耳,或用頭髮於新瓦上煅爲灰,加冰片少許研爲末,吹耳。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
4)有肉芽或息肉者,可塗鴉膽子油,或用手術摘除,以利膿液流出。[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
鍼灸治療
體針
取聽宮、翳風、風池、合谷、足臨泣等穴爲主[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.。加太溪、腎俞、足三裏;熱盛加大椎、曲池;頭痛加太陽、上星[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.。
耳針
取腎、內耳、屏間、枕、外耳等穴,中等刺激[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.。
注意事項
鍼灸治療時須配合耳腔膿液清洗及引留通暢,有利控制病情,減少併發症[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.。
護理及預防
膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證。在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物。患膿耳而耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情。
預防膿耳的關鍵是提高抗病能力,小兒患麻疹、疫喉痧等疾病後,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部症狀,及時進行診治,以免致成流膿。乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病。另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹乾淨,保持耳道的清潔衛生,也是預防本病的重要內容。膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證。