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新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)
在氧合及血流动力学稳定的情况下,尽早开展被动及主动活动,促进痰液引流及肺康复。6.体外膜肺氧合(ECMO):(1)ECMO启动时机:当保护性通气(FiO2曒80%,潮气量为6ml/kg理想体重,PEEP曒5cmH2O)和俯卧位通气效果不佳,无明显禁忌证,且符合以下条件之一,应尽早考虑评估实施ECMO:(a)PaO2/FiO250mmHg超过3h;
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)
电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。②病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。1mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,可能会延缓对病毒的清除。2.增加“气道管理”相关内容,细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
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新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)
不建议在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、肾功能损伤患者慎用。输注剂量为200~针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日1次。(4)推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)
免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。:1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。输注剂量为200~符合ECMO指征,且无禁忌证的危重型患者,应尽早启动ECMO治疗,避免延误时机,导致患者预后不良。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。
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胸腔积液
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。
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急性积脓
概述:致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出,造成胸腔炎性或脓性积液,称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流:经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者,或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时,应肋间切开插管引流,及时排出脓液,尽快使肺复张,预防慢性脓胸形成。
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急性脓胸
概述:致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出,造成胸腔炎性或脓性积液,称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流:经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者,或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时,应肋间切开插管引流,及时排出脓液,尽快使肺复张,预防慢性脓胸形成。
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创伤性气管及主支气管损伤
概述:创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起,如枪伤、锐器伤、自刎割断气管等;如远端无感染,则不论创伤后多久,应尽可能做支气管重建术。气管创伤的裂口常位于两个后角,即软骨环的两端与膜状部的交界处,分离应紧贴气管壁进行,尽量不损伤喉返神经和气管两侧纵行血管供应。
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老年人自发性气胸
4.心肌梗死、肺梗死张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死,都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等,但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别,X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。
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胸膜固定术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。
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胸膜腔闭锁术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。
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胸膜闭锁术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。