《尺骨鷹嘴骨折臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕54號印發。
尺骨鷹嘴骨折臨牀路徑（2011年版）
一、尺骨鷹嘴骨折臨牀路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷爲閉合性尺骨鷹嘴骨折（ICD-10:S52.001）
行尺骨鷹嘴骨折內固定術（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/
79.32）。
（二）診斷依據。
根據《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨牀醫學專用教材，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外傷史。
2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動。
3.輔助檢查：X線檢查發現尺骨鷹嘴骨折。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨牀醫學專用教材，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。
1.年齡在16歲以上。
2.傷前生活質量及活動水平。
3.全身狀況允許手術。
4.首選克氏針張力帶固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式。
（四）標準住院日爲≤16天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:S52.001閉合性尺骨鷹嘴骨折疾病編碼。
2.外傷引起的單純性、新鮮尺骨鷹嘴骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合併其他部位的骨折和損傷。
5.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）≤5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、血型、尿常規+鏡檢；
（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X線平片、心電圖；
（4）骨科X線檢查。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
（八）手術日爲入院第1-5天。
1.麻醉方式：臂叢神經阻滯或/和全麻。
2.手術方式：尺骨鷹嘴骨折內固定術。
3.手術內固定物：克氏針張力帶。
4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。
5.輸血：視術中具體情況而定。
（九）術後住院恢復≤11天。
1.必須複查的項目：血常規、X光檢查。
2.可選擇的檢查項目：電解質、凝血功能、肝腎功能、CT。
3.術後用藥：
（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
（3）其他藥物：消腫、促骨折癒合，必要時營養神經等。
4.保護下功能鍛鍊。
（十）出院標準。
1.體溫正常，常規化驗檢查無明顯異常。
2.傷口癒合好（或可在門診處理的傷口情況），傷口無感染徵象。
3.術後X線片證實復位固定滿意。
4.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
（十一）變異及原因分析。
1.併發症：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合併症而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等。
2.合併症：老年患者易有合併症，如骨質疏鬆、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折後合併症可能加重，需同時治療，住院時間延長。
3.開放性骨折不進入本路徑。
二、尺骨鷹嘴骨折臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲閉合性尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001 ）
行尺骨鷹嘴骨折內固定術（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤16天
時間 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3-4天（術前日） |
主 要 診 療 工 作 |
□ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 初步的診斷和治療方案 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 開檢查檢驗單 □ 完成必要的相關科室會診 □ 行患肢石膏（支具）制動 |
□ 上級醫師查房與手術前評估 □ 確定診斷和手術方案 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 完善術前檢查項目 □ 收集檢查檢驗結果並評估病情 □ 請相關科室會診 |
□ 上級醫師查房，術前評估和決定手術方案 □ 完成上級醫師查房記錄等 □ 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項並簽署手術知情同意書、輸血同意書、委託書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書 □ 麻醉醫師查房並與患者及/或家屬交待麻醉注意事項並簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 骨科常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢牽引、制動 臨時醫囑： □ 血常規、血型、尿常規 □ 凝血功能 □ 電解質、肝腎功能 □ 傳染性疾病篩查 □ 胸部X線平片、心電圖 □ 根據病情：肺功能、超聲心動圖、血氣分析 □ 肘關節CT或MRI（必要時） |
長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往內科基礎疾病用藥 臨時醫囑： □ 根據會診科室要求安排檢查化驗 □ 鎮痛等對症處理 |
長期醫囑：同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑 □ 明日在臂叢神經阻滯或全麻下行尺骨鷹嘴骨折內固定術 □ 術前禁食水 □ 術前用抗菌藥物皮試 □ 術前留置導尿管（全麻） □ 術區備皮 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 |
□ 入院介紹（病房環境、設施等） □ 入院護理評估 □ 觀察患肢牽引、制動情況及護理 |
□ 觀察患者病情變化 □ 防止皮膚壓瘡護理 □ 心理和生活護理 |
□ 做好備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 術前心理護理 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
時間 |
住院第5天 （手術日） |
住院第6天 （術後第1日） |
住院第7天 （術後第2日） |
主 要 診 療 工 作 |
□ 手術 □ 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術後注意事項 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 麻醉醫師查房 □ 觀察有無術後併發症並做相應處理 |
□ 上級醫師查房 □ 完成常規病程記錄 □ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體徵、患肢遠端感覺運動情況等並作出相應處理 |
□ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 拔除引流管，傷口換藥 □ 指導患者功能鍛鍊 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記引流量 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 今日在臂叢神經阻滯和/或全麻下行尺骨鷹嘴骨折內固定術 □ 心電監護、吸氧（根據病情需要） □ 補液 □ 胃粘膜保護劑 □ 止吐、止痛等對症處理 □ 急查血常規 □ 輸血（根據病情需要） |
長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記引流量 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 輸血及/或補晶體、膠體液（根據病情需要） □ 換藥 □ 鎮痛等對症處理 |
長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規（必要時） □ 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） □ 換藥，拔引流管 □ 止痛等對症處理 |
主要護理工作 |
□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師 □ 術後心理與生活護理 □ 指導術後患者功能鍛鍊 |
□ 觀察患者病情並做好引流量等相關記錄 □ 術後心理與生活護理 □ 指導術後患者功能鍛鍊 |
□ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 □ 指導術後患者功能鍛鍊 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |