2 基本信息
《子宮腺肌病（全子宮切除術）臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、子宮腺肌病（全子宮切除術）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲子宮腺肌病（ICD-10：N80.001），行全子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年）和《婦產科學（第9版）》（謝幸、孔北華、段濤主編，人民衛生出版社，2018年）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年）和《婦產科學（第9版）》（謝幸、孔北華、段濤主編，人民衛生出版社，2018年）。
1.手術方式：全子宮切除術。
2.手術途徑：經腹、經腹腔鏡、經陰道。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤12天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷符合ICD-10：N80.001子宮腺肌病疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）入院後1～4天
1.必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規、便常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（4）宮頸細胞學篩查：TCT或巴氏塗片。
2.根據病情需要而定血清腫瘤標誌物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院後的第2～5天
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤8天
2.術後用藥：根據情況予鎮痛、鎮吐、補液、維持水電解質平衡治療。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號））執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準
2.傷口癒合好。
3.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.因實驗室檢查異常、過期或缺乏，導致術前住院時間延長。
2.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療，導致術前住院時間延長。
3.因手術併發症需要進一步治療。
4.2 二、子宮腺肌病（全子宮切除術）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲子宮腺肌病（ICD-10：N80.001 ）
行子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第1～4天 | 住院第2～5天（手術日） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史及體格檢 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 術中需變更手術方式,簽署變更手術同意書 □ 完成術後病程記錄 □ 術者完成手術記錄 |
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理/三級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 宮頸TCT或巴氏塗片 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理/三級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在全身麻醉或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹或經陰道行子宮切除術 □ 手術野皮膚準備 □ 備血 □ 術前禁食、禁水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 導尿包 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 禁食、禁水 □ 一級護理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 今日在全身麻醉或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或經開腹或經陰道行子宮切除術 □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 酌情使用鎮吐、鎮痛藥物 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者晚22時後禁食水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4～6天 （術後第1天） | 住院第5～9天 （術後第2～4天） | 住院第8～12天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化，交代術後注意事項 □ 完成常規病歷書寫 □ 注意引流量 □ 可拔除導尿管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 □ 拔除導尿管 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流質飲食 □ 抗菌藥物 □ 可停留置導尿 臨時醫囑： □ 換藥 □ 酌情使用鎮吐、鎮痛藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理/三級護理 □ 半流質飲食或普通飲食（根據情況） □ 停引流記量 □ 停留置導尿 □酌情停抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 □酌情補液 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴6周 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
