自發性氣胸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_自發性氣胸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zì fā xìng qì xiōng lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《自發性氣胸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

自發性氣胸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、自發性氣胸 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1.症狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。

2.體徵：患側呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側移位。

3.影像學檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

1.一般治療：休息、吸氧、對症。

2.胸腔穿刺抽氣或肋間插管閉式引流。

3.病因治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲6-10天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發性氣胸疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能；

（3）胸部正側位片、心電圖。

4.1.6.2 2.根據患者情況進行：

胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等。

4.1.7 （七）治療方案。

1.氧療及對症治療。

2.胸腔穿刺抽氣或肋間插管閉式引流術：根據病情嚴重程度和肺組織壓縮程度選擇。必要時負壓吸引引流。

4.1.8 （八）出院標準。

1.臨牀症狀緩解。

2.胸片提示氣胸基本吸收。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.因有基礎疾病或其他原因，導致氣胸反覆難愈，治療時間延長。

2.對於內科治療無效或反覆發作的患者，需要轉入外科進行相關處理，退出本路徑。

3.治療過程中出現併發症需要相應處理。

4.2 二、自發性氣胸 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：6-10天

時間		住院第1-3天		住院期間
主要診療工作		□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 完成病歷書寫 □ 明確氣胸的診斷：胸片 □ 完成必須的檢查項目 □ 根據病情選擇其他的檢查項目 □ 根據病情制定治療方案 □ 胸腔穿刺或胸腔插管閉式引流		□ 歸檔並評估各項檢查結果 □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病情記錄書寫 □ 觀察患者症狀，肺部體徵，有無皮下氣腫及進展情況 □ 觀察水封瓶水柱波動情況，必要時複查胸片，瞭解氣胸的吸收或加重情況 □ 根據肺復張情況，確定是否負壓吸引
重點醫囑		長期醫囑： □ 自發性氣胸護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 吸氧 □ 臥牀休息臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規，肝腎功能、電解質、凝血功能 □ 胸部正側位片、心電圖 □ 胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等（必要時） □ 鎮咳、通便（必要時） □ 胸腔穿刺抽氣術或胸腔閉式引流術		長期醫囑： □ 自發性氣胸護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 吸氧 □ 臥牀休息臨時醫囑： □ 胸片檢查（必要時） □ 通便、鎮咳（必要時） □ 更換敷料 □ 負壓吸引（必要時） □ 適時夾管
主要護理工作		□入院處理與護理評估 □衛生健康宣教 □評估患者各項資料：生理、心理、環境、社會關係、健康行爲等並作好記錄 □按醫囑執行各項檢查和治療 □預約輔助檢查並及時運送病人檢查 □解釋住院檢查和治療過程及出院計劃		□ 觀察患者病情變化及療效 □ 觀察水封瓶情況 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄		□無□有如有，請填寫變異的原因： 1. 2. 3.		□無□有如有，請填寫變異的原因： 1. 2. 3.
護士簽名
醫師簽名
	時間		出院前1-3天		出院日
主要診療工作			□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 完成上級醫師查房紀錄 □ 根據情況拔出引流管 □ 確定出院後治療方案		□ 填寫病歷首頁 □ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑			長期醫囑： □ 自發性氣胸護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時）臨時醫囑： □ 拔出引流管 □ 更換敷料 □ 根據需要，複查有關檢查		出院醫囑： □ 出院帶藥處方 □ 門診隨診
主要護理工作			□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導		□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄			□無□有如有，請填寫原因： 1. 2. 3.		□無□有如有，請填寫原因： 1. 2. 3.
護士簽名
醫師簽名

自發性氣胸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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