3 概述
中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）係指右心房、上腔靜脈或下腔靜脈胸腔段的壓力。它反映回心血量與心臟接受並排出返回血量的能力。有助於鑑別心功能不全或血容量不足引起的休克，故有別於周圍靜脈壓。中心靜脈壓測定是指用置入導管的方法測定右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常值爲5～12cmH2O。CVP測定可反映人體血容量、右心功能和血管張力等情況，是臨牀常用的有創性血流動力學檢查手段。中心靜脈壓測定可瞭解血流動力學狀態，對指導治療和療效的評價有一定參考意義。
5 適應症
2.大量輸血輸液時，根據中心靜脈壓數值及其動態變化趨勢，調節輸入速度，確定輸液量。
3.血流動力學和血容量不穩定時，如重度燒傷、藥物中毒、人工透析、體外循環手術等情況。
7 用品及準備
清潔盤，靜脈切開包1只，無菌深靜脈導管（硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔），穿刺針，導引鋼絲，中心靜脈測壓裝置（包括帶刻度的測壓管、三通開關等），以及輸液導管。有條件的醫院可用壓力傳感器連接至多功能監測儀上，顯示壓力波形與記錄數據。其它用物有1～2%普魯卡因、5ml注射器、無菌手套、無菌生理鹽水1瓶、直尺1把、輸液架。
8 操作方法
1.將無菌塑料管通過深靜脈穿刺法，經周圍靜脈（常選用鎖骨下靜脈、鎖骨下靜脈與頸內靜脈交接處或股靜脈等）送入上腔靜脈或下腔靜脈近右心房處。
3.“L”形測壓管固定於木板上，與三通閥連接。測壓時撥動三通閥，先將測壓管內水柱升高，再使導管與測壓管連通，阻斷與輸液器的連通。測壓管內水柱停止下降時即爲測定的中心靜脈壓數值。測畢關閉測壓管，連通輸液器繼續輸液。
4.無論患者取何種體位，均以右心房水平測壓。即必須令測壓管“0”點與右心房處在同一水平。患者仰臥時應與腋中線同一水平面。
5.爲防止管內凝血，應於滴入液體中加少量抗凝劑（每500ml液體中加肝素2.5～5mg），或於測壓管內注有3.8%枸櫞酸鈉。
9 結果診斷
1.中心靜脈壓正常值爲0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。
2.中心靜脈壓如在0.49kPa（5cmH2O）以下，同時血壓低，示有效血容量不足，可充分輸液，直至中心靜脈壓升至0.785～1.18kPa（8～12cmH2O）。
3.中心靜脈壓如在0.785～1.27kPa（8～13cmH2O），一般輸血輸液無須顧慮，但要嚴密觀察中心靜脈壓的變化。
4.中心靜脈壓如高於1.47～1.96kPa（15～20cmH2O），示心功能已明顯衰竭，且有發生肺水腫危險，輸液要慎重或暫免輸液。
5.如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，示心功能不全，此時不管血容量是否足夠，治療重點應強心，減慢或限制輸血輸液，以防止肺水腫。
10 注意事項
1.插管操作必須嚴格遵守無菌技術要求。穿刺鎖骨下靜脈多選右側（避免損傷胸導管）。
2.一般以採用心導管爲宜。如用塑料管，管腔不宜太細，否則影響測定值。
3、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動後應重新調零點。
5.拔管時如導管內有栓塞，可於管外端接一注射器抽吸，以防血栓落入靜脈內。
6.測壓管內液麪不應隨心搏而波動。若有波動，亦應小於0.25cm。否則示管腔進入心房或心室，宜將導管抽出少許。如條件許可，最好做X線插管定位檢查。
7.由大隱靜脈插管時，任何能引起腹壓增高的因素均可使所測定值偏高，判斷結果時應將此項因素考慮在內。故經上腔靜脈測壓數值較爲可靠。
8.測壓導管留置時間一般不應超過5d。如仍需要，可在其他部位重放一根新的導管（新型附有抗菌藥的深靜脈導管可使導管在體內的保留時間明顯延長，但導管的價格昂貴）。時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎。一旦發生，須用抗生素等治療。注意防止肺栓塞。8.中心靜脈壓單次測定值的參考意義有限，要注意連續多次測定結果的變化和趨向，及其與治療的關係，以作爲治療的參考。
9、低血壓時如中心靜脈壓<0.49kPa（5cmH2O），提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.59-1.18kPa（6-12cmH2O）。低血壓但中心靜脈壓高於1.18kPa（12cmH2O），應考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，並控制入量。中心靜脈壓高於1.47-1.96kPa（15-20cmH2O）提示有明顯的右心功能不全，且有發生肺水腫的可能，需應用快速利尿藥及洋地黃類藥物。此外，低中心靜脈壓亦可見於敗血症、高熱等所致血管擴張的狀態。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量、心功能及血管狀態三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可以正常，故需要結合臨牀，綜合判斷。