6 疾病概述
陰道和卵巢是女性生殖道最常見的癌轉移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的腫瘤都有可能轉移至陰道。轉移瘤在陰道腫瘤中最常見，而陰道原發性癌比較少見，容易把轉移性癌誤診爲原發性陰道腫瘤。
陰道轉移性腫瘤半數左右的患者隨診時發現陰道轉移癌無任何症狀，約一半患者出現陰道流血、分泌物增多症狀，少數患者尤其是妊娠滋養細胞腫瘤患者因陰道轉移結節的潰破導致陰道大出血，合併感染者產生惡臭的分泌物。
7 疾病描述
陰道和卵巢是女性生殖道最常見的癌轉移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的腫瘤都有可能轉移至陰道。轉移瘤在陰道腫瘤中最常見，而陰道原發性癌比較少見，容易把轉移性癌誤診爲原發性陰道腫瘤，給診斷和治療帶來一定的困難。來自於不同部位的轉移癌具有不同的特點，陰道轉移癌與外陰轉移性癌一樣逐漸受到重視，正確診斷和合理的處理將會極大地提高生存質量。
8 症狀體徵
陰道轉移性腫瘤半數左右的患者隨診時發現陰道轉移癌無任何症狀，約一半患者出現陰道流血、分泌物增多症狀，少數患者尤其是妊娠滋養細胞腫瘤患者因陰道轉移結節的潰破導致陰道大出血，合併感染者產生惡臭的分泌物。
原發疾病的不同其轉移竈出現的時間和部位不一。侵蝕性葡萄胎患者從末次妊娠終止到發現陰道轉移竈時間不超過1 年，絨毛膜癌出現稍遲一些，大部分在1 年內出現，24%的患者在1～3 年內發現陰道轉移結節。轉移結節多爲多發，單發結節又以下段爲多，82.4%患者合併有其他臟器的轉移，肺轉移最常見。在卵巢癌合併有陰道轉移患者，陰道轉移距卵巢癌診斷治療的平均時間爲11.4 個月，轉移部位以陰道上段爲多，75%患者合併有盆腹腔、淋巴結及臟器實質的轉移。子宮內膜腺癌陰道轉移竈部位多在陰道下段左右兩側或尿道下方的孤立結節，位於黏膜或黏膜下。
9 疾病病因
轉移途徑來源於盆腹腔臟器的腫瘤主要是通過表面的種植、直接的浸潤、淋巴道及血道轉移至陰道，而身體其他部位的轉移瘤主要是通過血行轉移。下面主要介紹常見生殖道其他部位腫瘤轉移至陰道的途徑和方式。
宮頸癌向陰道轉移的途徑有表面播散、表面種植和黏膜下淋巴管擴散3 個途徑。宮頸癌細胞向下浸潤至陰道穹隆及陰道壁，陰道壁被癌浸潤，可單獨或同時經陰道黏膜、黏膜下及肌層至陰道，也可藉助於陰道黏膜豐富的淋巴而逆行播散，在遠離原發竈的陰道壁上出現孤立結節。
卵巢癌可通過血液、淋巴管轉移和直接侵犯陰道或癌性腹水經輸卵管、子宮腔轉移至陰道。陰道具有豐富的血管和淋巴管，女性生殖道的靜脈叢、淋巴循環之間又富有連接，這樣卵巢靜脈瘤栓可能逆行經蔓狀叢再至陰道靜脈叢或經血流到達陰道。腹主動脈旁淋巴結轉移後可逆行至陰道淋巴網引起陰道轉移，陰道下段的轉移癌有可能主要來源於淋巴結轉移。盆底腫瘤直接侵犯陰道常見於卵巢癌減滅術後，腫瘤常侵入陰道殘端。
內膜癌癌細胞排出宮腔通過種植形式轉移至陰道，也可通過血行轉移，大多數轉移是經淋巴管途徑形成的。內膜癌轉移侵犯宮頸後，其轉移至陰道的途徑類似於宮頸癌。
妊娠滋養細胞腫瘤癌細胞侵入子宮靜脈，因陰道靜脈沒有靜脈瓣，含有癌細胞的子宮靜脈血可無阻止地逆行到陰道靜脈叢，在陰道靜脈內形成瘤栓，然後發展形成陰道轉移結節。
10 病理生理
陰道轉移瘤的大體形態以不同的腫瘤來源而變化。宮頸癌表面播散時可呈蕈傘，當腫瘤經黏膜下淋巴管播散時常會造成上l/2 陰道黏膜瀰漫性變硬。表面種植常形成陰道前壁和下1/3 孤立的結節。約半數陰道轉移性腺癌呈外生菜花狀、息肉樣改變；1/3 者向陰道壁內浸潤，使黏膜表面不平呈結節狀，質地僵硬；較少見的是以肉芽組織形態出現；最少見是囊性腫塊，由卵巢癌而來。
陰道轉移性滋養細胞腫瘤病竈可單發和多發，大小從幾毫米到幾釐米不等。侵蝕性葡萄胎者呈暗紅色或紫藍色，少數結節爲灰白色，質脆，易出血、壞死和感染，病竈切面可見葡萄狀物。絨毛膜癌則轉移竈可呈深藍色出血性結節，海綿狀，質地軟，觸之易出血，與周圍組織分界清。轉移癌的鏡下組織形態特點與各自原發癌相同。
11 診斷檢查
診斷：既往有腫瘤的診治病史，或正在接受癌症的治療，出現陰道分泌物增多或陰道出血，婦科檢查發現陰道有典型的癌結節，局部活檢，病理檢查顯示組織形態結構與原發癌相同，又無陰道原發癌的證據，患者一般容易獲得確診。但若陰道轉移癌爲其他腫瘤的首發表現，首先要獲得病理活檢結果確定是腺癌或鱗癌，然後有目的地尋找原發腫瘤的部位，一般都可找到原發腫瘤的部位。
12 鑑別診斷
注意與各種原發性的陰道癌相鑑別，轉移性癌缺乏原發性陰道上皮性癌的癌演變過程。按照國際婦產科聯盟的規定，與子宮頸連續的陰道癌應歸於子宮頸癌，與外陰連續的陰道癌應屬於外陰癌，只有確定無子宮頸癌或外陰癌存在時才能診斷爲原發性陰道癌。有一些泌尿系腫瘤如腎癌陰道轉移可以是其最早的表現，因此在遇到此種情況應考慮到腎癌存在的可能性。
13 治療方案
不同的轉移瘤其治療和處理可完全不同。
(1)全身化療：根據患者病情低危可採用單藥，高危者聯合給藥常用方案爲5-Fu＋KSM 兩聯、ACM 叄聯序貫化療及EMA/CO 方案。
(2)局部注射：局部給以氟尿嘧啶注射。
(3)陰道結節潰破出血處理：陰道轉移竈組織脆，陰道靜脈叢豐富並缺乏靜脈瓣，一旦病竈潰破出血較兇險，不易控制，且反覆發生。全身化療的同時陰道填塞，有條件可行選擇性動脈栓塞治療，必要時行髂內動脈高位結紮，切除子宮和附件，注意防治感染。
2.其他實體腫瘤陰道轉移的處理 腫瘤出現陰道轉移多數已屬於晚期，常常合併有其他臟器的轉移，因此應根據原發腫瘤的來源和就診時的情況採取不同的治療方法。
(1)初治患者的處理：對於卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤和子宮內膜癌初治時發現有陰道的轉移，應在腫瘤減滅術後，進行積極術後化療或化療加放療治療，可獲得較爲滿意的效果。宮頸癌患者多采取放療加化療的方法治療原發癌及陰道轉移癌。
(2)復治患者的處理：惡性腫瘤患者在手術後、化療、放療後出現陰道的轉移竈患者，多爲腫瘤的陰道復發。積極的治療仍可使腫瘤消失或縮小，達到一定的治療效果。卵巢癌術後化療後陰道轉移者，應根據腫瘤轉移、擴散情況行化療或化療加放射治療。子宮內膜癌治療後陰道復發轉移者，若首次治療已接受放療再放療常不敏感，應當考慮行陰道病竈切除術，然後再化療和(或)激素治療。對於瀰漫性的陰道轉移竈或廣泛性轉移者，可採取放療、化療及激素治療的綜合治療。宮頸癌治療後出現陰道轉移復發者根據情況仍可選擇手術病竈切除、化療和放療。
①放射治療：陰道轉移癌放療方法與原發陰道癌相似，體外放射加腔內照射，子宮已切除者，則行全盆照射加陰道腔內後裝治療。
②化療：根據原發腫瘤的不同選擇對某一轉移瘤有效的化療方案。化療途徑可採用全身及選擇性動脈插管化療方法。髂內動脈超選擇介入化療可提高陰道局部藥物濃度，直接殺傷腫瘤細胞，取得較好療效。應用髂內動脈超選擇介入化療治療20 例復發及陰道轉移性癌，藥物選用以順鉑＋表柔比星爲主，總有效率爲75%，其中來源於宮體及陰道者效果最佳，其他部位轉移者有效率爲60%，宮頸癌治療後陰道復發較差，僅爲40%。作者認爲介入化療在一定程度上能縮小陰道腫瘤病竈，爲進一步手術或放療提供有利條件，從而延長患者生存時間，提高療效。
15 預後及預防
預後：滋養細胞腫瘤患者經積極治療達到完全緩解者均可長期存活。文獻報道卵巢癌出現陰道轉移往往合併有卵巢癌的廣泛轉移，預後不良。有學者報道卵巢癌陰道轉移患者經治療後71.4%的病人腫瘤完全消除，17.9%獲得部分緩解，10.7%患者穩定，3 年、5 年生存率爲40.5%和16.1%，死亡者均因盆腹腔腫瘤進展或合併遠處轉移所致。
16 流行病學
陰道轉移性腫瘤約佔陰道惡性腫瘤的90%，其中絕大多數爲上皮性腫瘤，來自宮頸的鱗癌佔大部分，其次爲子宮內膜癌，卵巢、滋養葉腫瘤、生殖細胞腫瘤也可轉移至陰道，來自於泌尿系統的轉移癌有時可先於原發腫瘤出現，其他少見的轉移癌有乳腺、直腸等。Mazur 等報道129 例陰道轉移癌，來源於生殖道本身其他臟器的惡性腫瘤佔84.5%(109/129)，其中來源於子宮內膜癌85 例，爲首位佔65.9%，來源於卵巢有18 例，佔14%；在20 例來自生殖道以外的轉移癌中，以直腸癌佔首位(11/20)。周先榮報道57 例陰道腺癌，其中55 例(96.5%)屬於繼發性，29.1%繼發於卵巢癌，23.6%分別繼發於子宮及胃腸道，宮頸腺癌佔20%，輸卵管腺癌佔3.6%。
Guidozzi 等報道卵巢癌發生陰道轉移的比率爲1.4%(2/148)。中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院在1986 年至1998 年共收治卵巢癌患者846 例，陰道轉移者28 例，佔3.2%。51%的宮頸癌最終累及陰道。子宮內膜癌13.3%～20%合併有陰道轉移。陰道是滋養細胞腫瘤中僅次於肺的第2 常見轉移部位。滋養細胞腫瘤陰道轉移發生率爲16%，絨毛膜癌及侵蝕性葡萄胎的陰道轉移發生率分別爲8.6%和4.1%。