3 概述
陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis, Donne 1837）是寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲，主要引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是以性傳播爲主的一種傳染病。陰道毛滴蟲屬肉足鞭毛蟲門、動鞭毛蟲綱、毛滴蟲目、毛滴蟲科、毛滴蟲屬[1]。
4 陰道毛滴蟲的形態
陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養體階段而無包囊階段。活體呈無色透明，有折光性，體態多變，活動力強。固定染色後呈梨形，體長7～23mm，前端有一個泡狀核，核上緣有5顆排列成環狀的基體，由此發出5根鞭毛:4根前鞭毛，1根後鞭毛。1根軸柱，纖細透明，縱貫蟲體，自後端伸出體外。體外側前1/2處，有一波動膜，其外緣與向後延伸的後鞭毛相連。蟲體藉助鞭毛擺動前進，以波動膜的波動作旋轉式運動。胞質內有深染的顆粒，爲該蟲特有的氫化酶體（hydrogenosome）（圖1）。
圖1 陰道毛滴蟲
陰道毛滴蟲僅有滋養體期，活蟲體色透明，有折光性，體態多變，藉助鞭毛擺動前進，並以波動膜的波動作旋轉式運動。蘇木素或吉氏染色後呈梨形或橢圓形，大小爲（7μm～32μm）×（5μm～12μm），在毛基體處可見4根前鞭毛和1根後鞭毛，體外側前1/2處有波動膜和基染色杆。胞質內有深染的顆粒，爲該蟲特有的氫化酶體。新鮮分泌物中所看到的蟲體多無細菌和食物泡，但培養後蟲體含有大量細菌和澱粉顆粒。[1]
5 陰道毛滴蟲的生活史
陰道毛滴蟲生活史簡單。滋養體主要寄生於女性陰道，尤以後穹窿多見，偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生於尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下組織。蟲體以縱二分裂法繁殖。最適宜生存繁殖溫度爲32℃～35℃，最適宜生存繁殖pH爲5.2～6.6[1]。滋養體既是繁殖階段，也是感染和致病階段。該蟲通過直接或間接接觸方式在人羣中傳播。
6 陰道毛滴蟲的致病
陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株毒力及宿主生理狀態而變化。正常情況下，健康婦女陰道的內環境因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH3.8～4.4），可抑制蟲體及細菌生長繁殖，這稱爲陰道的自淨作用。如果泌尿生殖系統功能失調，如妊娠或月經後，陰道pH值接近中性，有利於滴蟲和細菌生長、繁殖。而滴蟲寄生陰道時，消耗糖原，妨礙了乳酸桿菌的酵解作用，降低了乳酸濃度，從而使陰道的pH值變爲中性或鹼性，滴蟲得以大量繁殖，促進繼發性的細菌感染，加重炎症反應。
體外試驗表明，陰道毛滴蟲具有接觸依賴性細胞病變效應（contact-dependent cytopathic effect）。蟲體對靶細胞的殺傷作用主要是直接接觸方式而非吞噬方式。粘附於泌尿生殖道的上皮細胞是滴蟲致病作用的關鍵。蟲體表面至少有4種蛋白參與細胞的粘附過程。滴蟲的吞噬作用也是其致病因素之一，實驗證明，陰道毛滴蟲具有吞噬乳酸桿菌和陰道上皮細胞的作用。此外，蟲體的鞭毛還有分泌細胞分離因子（cell-detaching factor），促進靶細胞解離。這種現象與臨牀觀察到的陰道粘膜病變，上皮細胞脫落相仿。分離因子的生成量與感染嚴重程度相一致。因此，有學者認爲分離因子可能是陰道毛滴蟲的毒力標誌。另有實驗研究表明，滴蟲性陰道炎的臨牀症狀還與陰道內的雌激素濃度有關。雌激素濃度越高，症狀越輕，反之亦然。
大多數蟲株的致病力較低，許多婦女雖有陰道滴蟲感染，但無臨牀症狀或症狀不明顯；一些蟲株則可引起明顯的陰道炎，陰道壁可見粘膜充血、水腫，上皮細胞變性脫落，白細胞浸潤等病變，輕者陰道粘膜無異常發現。患者最常見的主訴爲陰部搔癢或燒灼感，白帶增多。陰道內窺鏡檢查可見分泌物增多，呈灰黃色，泡狀，臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當伴有細菌感染時，白帶呈膿液狀或粉紅狀。當滴蟲侵及尿道時，可有尿頻、尿急和尿痛等症狀。男性感染還可引起尿痛、夜尿、前列腺腫大及觸痛和附睾炎等症狀。有的學者認爲陰道毛滴蟲可吞噬精子，分泌物影響精子活力，導致男性不孕症。
6.1 陰道感染
潛伏期爲4d～28d，陰道分泌物大量增加，白帶增多，呈黃色泡沫樣，有異味。陰道黏膜損傷時則可出現赤帶，如繼發化膿菌感染可出現多量黃色膿性白帶並有惡臭味。常引起外陰瘙癢、灼熱感、性交疼痛等。陰道檢查有觸痛，可見陰道黏膜及子宮頸瀰漫性充血紅腫，嚴重者有出血呈斑點狀。症狀常隨月經週期而波動，一般在月經期後症狀加重。[1]
6.2 尿道感染
表現爲尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統感染症狀。患者多有發熱、排尿困難、尿道口燒灼樣痛等。少數病人有尿線中斷、尿滯留、尿道紅腫、血尿等，可伴有局部壓痛。[1]
6.3 前列腺感染
表現爲尿道灼熱、夜尿增多，可伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀，會陰部鈍痛、直腸墜脹感以及局部壓痛等。排尿末尿道口可有白色混濁分泌物滴出。[1]
7 陰道毛滴蟲的流行
陰道毛滴蟲呈世界性分佈，在我國的流行也很廣泛。各地感染率不一，以16～35歲年齡組的女性感染率最高。
傳染源爲滴蟲性陰道炎患者或無症狀帶蟲者或男性帶蟲者。傳播途徑包括直接和間接傳播兩種方式。前者主要通過性交傳播，爲主要的傳播方式；後者主要通過使用公共浴池、浴具、共用游泳衣褲、坐式馬桶等傳播。滋養體在外界環境中可保持較長時間的活力，在半乾燥環境下可存活14～20 h，－10℃至少存活7 h，潮溼的毛巾、衣褲中可存活23 h，40℃水中可存活102 h，2～3℃水中可存活65 h，甚至在普通肥皂水中也可存活45～150 min。因此人體可通過間接方式獲得感染。
7.1 流行概況
陰道毛滴蟲感染是最常見的性傳播感染（sexually transmitted infection，STLs）之一，全世界感染者約1.8億，以女性20歲～40歲年齡組感染率最高[1]。
7.2 傳染源
7.3 傳播途徑
通過直接接觸和間接接觸兩種方式傳播，前者主要通過性傳播，後者主要通過共用衛生潔具、衣物和器械等途徑傳播[1]。
7.4 易感人羣
人羣普遍易感。人感染後不能形成持久免疫力，治癒後仍可重複感染[1]。
7.5 流行因素
陰道毛滴蟲對外環境有較強的適應性，半乾燥環境下可存活14 h～20h，潮溼毛巾和衣褲中可存活23h，40℃浴池水中可存活102h，2℃水中可存活65h，-10℃環境可存活7h，普通肥皂水中可存活45 min～150min[1]。
陰道毛滴蟲感染與經濟狀況、居住條件、衛生設施和生活習慣等有關，營養狀況低下、居住條件較差、衛生設施缺乏、個人衛生習慣不佳等均可使感染率增高。陰道毛滴蟲亦是導致HIV感染的危險因素之一[1]。
8 陰道毛滴蟲的實驗診斷
取陰道後穹窿分泌物、尿液沉澱物或前列腺分泌物，直接塗片或塗片染色鏡檢，若檢得滋養體即可確診。可用培養法，將分泌物加入肝浸液培養基，37℃孵育48 h後鏡檢滋養體。也可用免疫學方法，如ELISA、直接熒光抗體試驗（DFA）和乳膠凝集試驗（LAT）進行診斷。此外，DNA探針也可用於滴蟲感染的診斷。
8.1 直接塗片法
將陰道或前列腺分泌物或尿液沉澱物塗在載玻片上，加1滴生理鹽水後用顯微鏡檢查，可見陰道毛滴蟲鞭毛及波動膜活動。本法是檢查陰道毛滴蟲最簡便方法，常在門診和人羣普查中應用。由於只能檢出活蟲體，所以送檢標本應注意保溫。當分泌物或沉澱物中活蟲數≥10個/mL時才易檢出，故檢出率偏低。[1]
8.2 染色法
將陰道或前列腺分泌物或尿液沉澱物塗成薄片，自然乾燥後用瑞氏或吉氏液染色鏡檢，可見陰道毛滴蟲的形狀和內容物。[1]
8.3 培養法
將陰道或前列腺分泌物或尿液沉澱物加入肝浸液或蛋黃浸液培養基，37℃溫箱內孵育48h，取培養混勻液1滴塗成薄片，自然乾燥後用瑞氏或吉氏液染色鏡檢，可見陰道毛滴蟲的形狀和內容物。[1]
9 陰道毛滴蟲的防治
及時治療無症狀的帶蟲者和病人以減少和控制傳染源。夫妻或性伴侶雙方應同時治療方可根治。臨牀上常用的口服藥物爲甲硝唑（滅滴靈）。局部治療可用滴維淨或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道；也可用甲硝唑和扁桃酸栓、後者效果交好且安全。注意個人衛生和經期衛生。不共用泳衣褲和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴。慎用公共馬桶。
10 參考資料
- ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS/T 567—2017 陰道毛滴蟲病診斷[Z]．2017-8-1．