2 英文參考
selective mutism，SM[精神障礙診療規範（2020 年版）]
3 概述
選擇性緘默症（selective mutism，SM）通常起病於童年早期（5歲前），表現爲患者對於講話的場合及對象具有明顯的選擇性[1]。患者在某些場合（如一級親屬）可以表現出充分的語言能力，但在某些特定場合（如學校、社交場合）卻持續地不能說話[1]。其發生需要排除器官功能障礙或語言理解障礙等原因[1]。
選擇性緘默症是一個精神障礙，患者在某些特定場合因爲焦慮或極度害羞，即使能夠說話也不敢開口說話。
《精神疾病診斷與統計手冊》把選擇性緘默症描述爲兒童的罕見心理失調。有這症的兒童的說話和理解語言能力完全正常，但在某些需要說話的社交場合卻說不出話來。他們其他行爲和學習能力都正常，儘管他們會顯得非常退縮，不願意進行團體活動。譬如一個小孩在學校裏完全靜默，在家中卻自由說話，不過如有陌生人在場可能又令小孩靜默。
選擇性緘默症並不視爲溝通障礙，因爲大部份兒童患者會以面部表情和手勢等溝通。有時候選擇性緘默症是廣泛性發展障礙或精神障礙的病症。
選擇性緘默症或會誤診爲自閉症，尤其若在心理學家面前表現得特別退縮。很不幸的，這可能令治療用錯方法。
與一般見解相反，選擇性緘默症患者的情況不一定在長大後改善，故此年輕時即應積極接受治療。現行治療方法通常是鼓勵和引導患者到各種社交場合。
5 臨牀特徵與評估
選擇性緘默症最常出現的場所是學校或面對陌生成人時，可表現爲無法開始說話，或無法迴應別人對其說話，或偶發出呢喃或單音。有的患者可使用其他非語言方式與人交流（如某些手勢、點頭、微笑、書寫等）。有的患者在不需要言語的場合可能表現出社交意願。該病起病隱匿，多數患者在一級親屬面前表現正常。常於入學一段時間後因爲始終不能達到學校對於兒童語言的要求，引起關注後被父母帶去就醫。由於在需要語言表達的場合不能說話，患者難以與老師和同學交流，導致學業和同伴功能受損明顯，常被同齡人排擠，並伴隨其他情緒和行爲問題。最常共病社交焦慮障礙。[1]
患者的神經系統檢查及智能評估多爲正常。通過韋氏智力測驗等標準化評估，兒童的語言表達及理解力應在相應年齡兒童的兩個標準差範圍內。[1]
6 診斷要點
在患者的語言理解及表達能力基本正常的情況下，其在某些應該講話的特定場合（固定且可預測）不能講話，而有充分的證據證明其在其他場合言語表達基本正常，且症狀影響患者的社會功能；持續時間至少 1 個月（並非入學後的第 1 個月）。上述症狀不能用缺乏口語知識、對所需口語有不適感來解釋。[1]
8 治療
選擇性緘默症尚無統一的治療方法，原則上以心理治療（行爲治療和家庭治療）爲主，結合語言訓練，存在共病或難治性病例可輔以藥物治療。目前尚無藥物被批准用於治療選擇性緘默症，臨牀研究發現氟西汀可緩解症狀，宜從小劑量開始，逐漸加至每日 20～40 mg。[1]
10 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．