2 概述
心腔內血流淤滯時會形成血栓。左心房血栓通常發生在風溼性二尖瓣狹窄、左心房增大、心房顫動時。左心室血栓常見於擴張型心肌病或心肌梗死，特別是前壁心肌梗死。右心血栓多數爲遷移性的，起源於下肢靜脈系統，在經右心入肺、引起肺栓塞的途徑中暫時停留在右心腔。
6 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨牀資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應以及併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。配備急救藥物及搶救措施。
4.啓動儀器，調節儀器的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈衝和連續波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭，血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部的檢查部位，左側臥位和（或）平臥位。負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。
6.操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗並已取得醫師執照。
7.常規將探頭置於四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區、劍下區及胸骨上窩。
7 方法
7.1 1.檢查方法
（1）重點觀察二維超聲切面，包括胸骨左緣左心長軸切面、四腔心切面、左心室短軸切面。注意心尖、左心耳部位聲像圖變化。
（2）如有條件，可應用彩色多普勒血流圖像及頻譜多普勒，評價心臟血流動力學改變。
（3）懷疑左心耳血栓時，如經胸超聲心動圖觀察結果不理想，建議在有條件的醫院行經食管超聲心動圖檢查。
7.2 2.檢查內容
（1）採用多切面二維超聲，觀察心房、心室腔的形狀，注意不規則、基本不活動且與心壁附着的團塊狀回聲。心腔內血栓往往基底部較寬，與心壁附着面較大。
（2）風溼性心臟病二尖瓣病變、心房增大、心房顫動者重點觀察心房內、左心耳內有無血栓。
（3）心肌梗死、擴張型心肌病病人重點觀察心室內血栓，尤其注意心尖部血栓形成。
（4）心臟房室瓣膜置換人工瓣後重點觀察瓣環或瓣體心房面有無血栓形成。
（5）在二尖瓣嚴重狹窄，左心房明顯擴大、心房顫動的病人，發現左心房內呈漩渦樣或雲霧狀緩慢流動的、形態不固定的、微細的點狀回聲時，尤其注意觀察常常同時存在的左心房或左心耳血栓。
8 注意事項
1.注意結合病史，與心臟腫瘤相鑑別。在難以判斷心臟團塊的性質時，應考慮心臟佔位性病變的診斷。
2.心腔內血栓形成與既往病史、基礎心臟病變密切相關，在風溼性房室瓣狹窄、擴張型心肌病、心肌梗死、心房顫動，下肢深靜脈血栓形形形形成病人，應特別注意心腔內血栓的超聲檢查。
3.經胸超聲心動圖檢查時，由於心房處於遠場，故左心房後壁上較小的或薄層狀血栓易於漏診，因此，應從胸骨旁、心尖和劍突下等部位儘可能多的切面來觀察心房內血栓。
4.經胸超聲心動圖四心腔圖或左心二腔圖時，心尖部處於近場，應注意調節近場圖像分辨率，儘可能減少心尖部血栓的漏診。
5.約半數的左心房血栓發生在左心耳，而經胸超聲心動圖難以清楚觀察這一部位，建議在有條件的醫院行經食管超聲心動圖檢查。
6.新鮮血栓回聲強度較低，與其周圍血液或左心房壁的聲學阻抗特徵相似，以致部分血栓無法被識別；同時，目前超聲儀的分辨率尚難以檢出某些很小的血栓。因此，必要時需進行其他影像學檢查，以便診斷與鑑別診斷。