新生兒肺炎

中醫診斷學 中醫兒科學 中醫學 中醫病名 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xīn shēng ér fèi yán

2 英文參考

neonatal pneumonia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

新生兒肺炎(neonatal pneumonia[1])爲病名[2]。是指以出生後24小時,或數日內出現不乳,吐沫,喘憋爲主要表現的新生兒呼吸系統感染性疾病[2]。爲新生兒呼吸系感染性疾病[2]

4 中醫病因病機

生後24小時內發病者,多爲胎內感染;生後數日出現者,多爲外感風寒或風[2]新生兒肺衛之氣未充,正氣不足,病情最易幻變[2]

5 診斷

根據下列幾點診斷

5.1 1.病史和體徵

孕婦如產前曾發生感染性疾病或胎兒發生過宮內窘迫,出生扣的新生兒要警惕有產前感染肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的症狀和體徵,診斷雖較容易,但要注意病情的發展和併發症。

5.2 2.胸部X線攝片

病毒性肺炎以間質改變炎主,細菌性肺炎支氣管肺炎爲主,有時似肺透明膜病衣原體肺炎以間質性肺炎伴局竈性浸潤較我。新生兒肺炎肺氣腫較明顯,有時造成縱隔疝。局部肺不張發生率也較其他年齡爲高。

5.3 3.病原學診斷

肺炎的病原診斷不很容易,對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養,同時作血培養。對病毒性肺炎衣原體肺炎可採用快速診斷如ELISA或PCR(參閱新生兒感染概述)。

6 治療措施

體溫不升者注意保暖。餵奶一次量不宜過多,以免發生咳嗽嘔吐和吸溼化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(Ribovirin病毒唑)霧化吸入,15mg/kgd        wv 2次吸入,同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎紅黴素口服或靜脈滴入50mg/kg·d,分2~3次,共2~3周,也有人用氯黴素口服,早產兒25mg/kg·d,足月兒50mg/kg·d,分2~3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒結膜炎

爲增強抗病功能,對嚴重病兒可多次輸血漿,肌內注射丙種球蛋白,或靜滴細胞色素C輔酶A

7 病原學

產前感染的病原:病毒鉅細胞病毒風疹病毒較多;細菌以B組溶血鏈球菌腸道桿菌較多,衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生後感染病原體以金黃色葡萄球菌大腸桿菌、合胞病毒流感病毒多見,其他如變形桿菌腸球菌肺炎球菌也可引起肺炎院內感染肺炎耐藥性金黃色葡萄球菌表皮葡萄球、克雷白桿菌綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。

8 病因學

新生兒肺炎可分爲產前感染(包括宮內和產時)和出生後感染感染多來自孕婦,經胎盤傳染胎兒,或因孕婦羊膜早破、產程過長,陰道微生物上行感染所造成。

9 病理改變

產前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質病變,只有在組織切片上能看到極爲廣泛的肺泡炎症變化,有時還可見到羊水的沉渣如角化上皮細胞。出生後第一天發病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生後感染細菌性肺炎小兒支氣管肺炎相仿,而病毒性肺炎則爲間質性改變。

10 臨牀表現

產前感染肺炎發病多在出生扣3~7天內。症狀常不典型,胎齡愈小症狀愈不典型,體溫正常者約佔一半以上,其餘則體溫不穩,嚴重的病兒早產兒體溫常不升。症狀多爲非特徵性表現如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無咳嗽,不久漸出現氣促鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷,心率增快。早產兒發生呼吸暫停,肺部體徵有呼吸音增強或減低,伴乾性或溼性囉音,但也可能完全陰性

衣食體感染雖在產前發生,但肺炎的起病卻在出生後3~12周。有的患兒在生後5~14天曾發生衣原體結膜炎(參見眼結膜炎),病原體可從鼻淚管漸向下蔓延,但有的患兒並無眼結膜炎,但也可發生肺炎衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)起病緩慢,先有鼻塞咳嗽,呼吸逐漸加快,一般不發熱,肺部有溼囉音,如病變侵犯細支氣管則出現喘鳴,全病程可持續數週。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。

出生後發生的各種肺炎起病較晚,症狀比較典型,有鼻塞咳嗽氣促、足月兒常發熱,但也可體溫正常,早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的溼囉音。併發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低,叩診呈濁音或回想增強,各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

11 鑑別診斷

需與下列疾病鑑別,尤其對產前感染肺炎更屬重要。

11.1 1.肺透明膜病

由於缺乏肺表面活性物質,呼吸困難發生在出生後12小時以內,逐漸加重,病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨牀、X線片以及病理上鑑別,因此對肺透明膜病也可試作產前感染性胴炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療,採用較大劑量青黴素

11.2 2.缺氧缺血性腦病

在足月兒本症多由於窒息引起,在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則,肌張力增高或降低,有時發生驚厥,但產前肺炎起病稍晚,神經系統症狀較少。

11.3 3.先天性心臟病

一般南與複雜的先心或出生扣不久即出現青紫的先心鑑別。先心在生後數天內出現呼吸增快或青紫,心臟有時可聽到雜音,而肺部無囉音,胸部X線片可資鑑別。

11.4 4.橫膈

腹腔內臟經過疝孔進入胸腔,壓迫心肺,引起肺發育不良,出現氣促,胸部X線片可幫助鑑別。

11.5 5.鉅細胞病毒引起的肺炎

起病緩慢,症狀發熱乾咳氣促、胸部X線片爲典型的間質性肺炎,這些和衣原體肺炎相似,但鉅細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯,有時伴黃疸

12 辨證分型

12.1 新生兒肺炎·風寒襲肺證

新生兒肺炎·風寒襲肺證(neonatal pneumonia with syndrome of wind-cold invading lung[2])是指風寒侵襲,肺氣不宣,以哭聲低弱,口吐白沫,喉有痰鳴,面白肢冷,口周微紫,鼻翼輕微煽動,點頭呼吸,體溫正常或稍低,舌淡紅,苔白,指紋在風關氣關色澤淡紅爲常見症的新生兒肺炎證候[2]

12.2 新生兒肺炎·風熱犯肺證

新生兒肺炎·風熱犯肺證(neonatal pneumonia with syndrome of wind-heat invading lung[2])是指風熱侵襲肺衛,肺氣不宣,以發熱咳嗽,氣急痰鳴,吮乳困難,口脣微紫,點頭呼吸,舌紅,苔黃,指紋紫紅爲常見症的新生兒肺炎證候[2]

12.3 新生兒肺炎·肺熱血瘀證

新生兒肺炎·肺熱血瘀證(neonatal pneumonia with syndrome of lung heat and blood stasis[2])是指肺熱熾盛,血瘀氣滯,以精神萎軟,拒食,咳嗽,呼吸淺快,肢端及口脣發紫,面色灰暗,體溫穩定,甚至出現黃疸或瘀點,舌微紫,苔黃,指紋紫滯爲常見症的新生兒肺炎證候[2]

13 辨證論治

外感風熱發熱氣促鼻翼扇動,點頭呼吸,喉有痰鳴,舌質紅,指紋紫,爲邪閉肺衛,宜宣肺清熱,化痰定喘,用五虎湯加減[2]

外感風寒,身冷,口吐白沫,脣周發紺,痰鳴喘急,舌淡苔白,指紋淡紫,此寒邪閉肺,治宜宣通肺氣,方用杏蘇散射干麻黃湯[2]

面色灰黯,哭聲低微,身冷,呼吸淺快不規則,脣與肢端發紺,四肢不溫,舌質紫黯,指紋沉滯,爲正不勝邪之閉脫,治當以參蘇飲人蔘、蘇葉)益氣活血扶正;配二陳湯加菖蒲、天竺黃利氣以豁痰[2]

恢復期,吮乳量少,脾虛痰溼者,用異功散加減,健脾化痰[2]

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1868.

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