3 疾病概述
無症狀冠心病又稱隱匿性冠心病。其無臨牀症狀，但有心肌缺血的心電圖更變。實際上病人不是真正的無症狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關的症狀。例如異位疼痛，即出現在咽喉、牙齒、頸項、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往爲勞累、寒冷、飽食、激動等，呈陣發性。又如老年人出現活動後胸悶憋氣、呼吸急促，休息後緩解等症狀，均不能排除關心病的發作。無症狀性冠心病的發作高峯多在6~12時，0~6時最少，單支冠動脈病變者發生率高於多支病變者。臨牀特點：心電圖運動試驗陽性但無症狀；冠狀動脈造影有明顯的血管狹窄而無症狀；未被識別或無症狀的心肌梗死；既往無症狀而發現陳舊性心肌梗死；慢性穩定性心絞痛病人，一日之內頻繁而短暫的發作ST段壓低，壓低次數的70%~85%無症狀，僅24%伴有胸痛；無先兆症狀的猝死。所以我們必須掌握有關的知識，提高警惕，及時就診，防止延誤病情而導致嚴重的後果。
4 疾病描述
無症狀型冠心病是無臨牀症狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛症狀。其心肌缺血的心電圖表現可見於靜息時、增加心臟負荷時、或僅在24小時的動態觀察中間斷出現（無痛性心肌缺血）。
5 症狀體徵
患者多屬中年以上，無心肌缺血的症狀，在體格檢查時發現心電圖（靜息、動態或負荷試驗）有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像（靜息或負荷試驗）示心肌缺血表現。此類患者與其它類型的冠心病患者之不同，在於並無臨牀症狀，但它又不是單純的冠狀況動脈粥樣硬化，因此已有心肌缺血的客觀表現，即心電圖放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認爲是早期的冠心病但已不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化），它可能突然轉爲心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變爲心臟擴大，發生心力衰竭或心律失常，個別患者亦可能猝死。診斷出這類患者，可爲他們提供較早期治療的。
8 診斷檢查
診斷和鑑別診斷：診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查，和（或）放射性核素心肌顯像，發現患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。
鑑別診斷要考慮下列情況：
一、自主神經功能失調 此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現爲精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10－20mg後2小時，心率減慢後再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助於鑑別。
二、其他 心肌炎、心肌病、心包病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意摒除，但根據其各自的臨牀表現不難作出鑑別。
9 鑑別診斷
一、自主神經功能失調 此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現爲精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10－20mg後2小時，心率減慢後再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助於鑑別。
二、其他 心肌炎、心肌病、心包病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意摒除，但根據其各自的臨牀表現不難作出鑑別。
10 治療方案
採用防治動脈粥樣硬化的各種措施（動脈粥樣硬化），以防止粥樣斑塊加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。靜息時心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者，宜適當減輕工作，或選用硝酸酯製劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
13 流行病學
目前這方面資料暫時缺乏。