2 基本信息
《胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月9日《衛生部辦公廳關於印發消化內科專業9個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕70號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕70號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術、肝硬化併發肝性腦病、肝硬化合併食管胃靜脈曲張出血（內科治療）、經內鏡膽管支架置入術、潰瘍性結腸炎（中度）、上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合併出血（藥物治療）和內鏡下胃息肉切除術等消化內科9個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年五月九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胃潰瘍合併出血（藥物治療）（ICD-10：K25.0/K25.4）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學》（復旦大學上海醫學院編著，人民衛生出版社，2009年第13版）。
2.有嘔血和/或黑便。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（復旦大學上海醫學院編著，人民衛生出版社，2009年第13版）。
1.內科基本治療（包括生活方式、飲食、避免應用致潰瘍藥物等）。
2.藥物治療：抑酸治療。
（1）質子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利於止血和預防出血。
（2）對於出血量不大、病情相對平穩者，可使用H2受體拮抗劑（H2RA）。
4.內科保守治療24–72小時評估病情，仍有活動性出血，根據情況必要時複查胃鏡，如需內鏡下止血、外科手術或介入治療者，進入其他路徑。
5.出血停止可恢復飲食後，合併幽門螺桿菌感染者，應予以根治，參見標準藥物治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲10–12日。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.0/K25.4胃潰瘍合併出血疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）尿常規；
（3）大便常規+潛血；
（1）心電圖；
（2）胸片及立位腹平片；
（3）腹部超聲或CT；
（6）腫瘤指標篩查 CEA、CA724等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.抑酸藥物：總療程6–8周。活動性出血期：PPI類藥物，靜脈滴注bid或靜脈泵入。出血停止後：PPI類藥物，口服bid。
3.合併幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌，療程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉黴素或甲硝唑/替硝唑中的兩種（使用阿莫西林前需做青黴素皮試）。
4.黏膜保護劑。
4.1.8 （八）出院標準。
1.腹痛減輕或消失。
3.基本恢復正常飲食。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
3.患者拒絕出院。
4.根據年齡、基礎疾病、出血量、生命體徵和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。對於生命體徵不穩定、休克、意識障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高危患者，應轉其他路徑。
5.因消化道出血而誘發其他系統病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進入相關疾病的臨牀路徑。
6.收治胃潰瘍出血的醫院應具備：設施完備的內鏡室和有經驗的內鏡醫師；可提供24小時服務的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術的急救人員。
4.2 二、胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃潰瘍合併出血（ICD-10：K25.0/K25.4）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–12日
日期 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 完善入院檢查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/特級護理 □ 病重/病危 □ 禁食 □ 記24小時出入量 □ 保留胃管記量（必要時） □ PPI類藥物 □ 對症治療 臨時醫囑： □ 尿常規 □ 大便常規+潛血 □ 腫瘤指標篩查 □ 感染指標篩查 □ 輸血醫囑（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 止血藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 協助患者及家屬辦理入院手續，進行入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估：一級護理 □ 靜脈抽血 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3–4天 | 住院第 5–7 天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 進行治療評估，仍有活動性出血，保守治療無法控制，可考慮複查胃鏡，請相關科室（外科、介入科、ICU）會診，必要時轉入其他路徑 | □ 完成查房記錄 □ 對患者飲食、堅持治療和預防復發等方面進行宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/特級護理 □ 病重/病危 □ 禁食 □ 記24小時出入量 □ 保留胃管記量（必要時） □ PPI類藥物 □ 對症治療 臨時醫囑： □ 血常規 □ 大便常規+潛血 □ 心電監護（必要時） | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 流食 □ 胃粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 血常規 □ 大便常規+潛血 □ 胃鏡檢查（必要時） | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 半流食 □ 藥物治療同前 臨時醫囑： □ 血常規 □ 大便常規+潛血 |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 對患者進行疾病宣教、飲食指導 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第8–9天 | 住院第10–12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 等待胃鏡粘膜活檢結果 □ 完成查房記錄 | 如果患者可以出院 □ 通知出院處 □ 向患者及家屬交代出院後注意事項，如：堅持服藥、複診時間、發生緊急情況處理等 □ 交待藥物治療療程及觀察事宜 □ 合併幽門螺桿菌感染者停藥1個月複查14C呼氣試驗,明確是否幽門螺桿菌是否已根除,必要時複查胃鏡 □ 完成出院記錄、出院證明書、病案首頁等，並將出院記錄的副本交給患者 □ 準備出院帶藥 □ 如果患者不能出院，請在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案，必要時轉入其他路徑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食 □ 藥物治療同前 | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 出院帶藥：參見標準藥物治療方案 |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 | □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 出院指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
