5 疾病概述
食管乳頭狀瘤(esophageal papilloma，EP)爲良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。其發病率爲0.01%～0.05%，男女均可發病。
發病年齡多在中老年。起病隱襲，臨牀表現無特異性，以上腹部症狀居多，如胸骨後痛、吞嚥困難、胃灼熱感等，尚有便血、缺鐵性貧血。嘔吐爲主要症狀者少，患者往往因胃部疾病作胃鏡檢查時偶然發現。
6 疾病描述
食管乳頭狀瘤(esophageal papilloma，EP)爲良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。過去一直認爲EP 很罕見，往往是因爲其他上消化道症狀作內鏡檢查時偶然發現。但隨着胃鏡的廣泛開展，近年來檢出率有所增加。近年國外有幾宗較大病例的分析，使例數提高到100 餘例。通常認爲其發病率爲0.01%～0.05%，男女均可發病。國外報告以男性爲主，國內男女之比爲1∶1.25。由於EP 有復發的可能，甚至被認爲是癌前病變，特別是其伴發病中易出現其他部位的惡性腫瘤以及與食管癌關係密切，使EP 越來越受到人們的關注。
7 症狀體徵
發病年齡多在中老年。起病隱襲，臨牀表現無特異性，以上腹部症狀居多，如胸骨後痛、吞嚥困難、胃灼熱感等，尚有便血、缺鐵性貧血。嘔吐爲主要症狀者少，患者往往因胃部疾病作胃鏡檢查時偶然發現。本病容易合併其他部位的腫瘤，Carr 等人報道的25 例EP 中6 例出現其他部位的惡性腫瘤，其中4例爲咽喉及肺部的癌腫，其餘爲皮膚癌及膀胱癌。他們認爲，患有EP 的病人很可能在黏膜刺激的情況下容易出現口和呼吸道腫瘤。因此對EP 病人應檢查和隨訪鄰近臟器是否有腫瘤。
8 疾病病因
EP 的病因不明，其發病機制也有爭論。目前認爲與下列因素有關：
1.黏膜損傷 胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝，機械操作等常引起EP。carr 等報道有2 例先前活檢證實有食管炎，以後隨訪時發現EP。EP 在食管遠1/3段多見，此處受這些病變的影響最爲嚴重。內鏡檢查所致損傷、慢性食管異物嵌塞、反覆用探條擴張狹窄的食管及外科手術創傷均有引起EP 的報道。很多EP病理檢查均有炎症證據。
2.人類乳頭狀病毒(Human papilloma virus，HPV)感染 HPV 與人類鱗狀上皮有高度親和性。有人在增生的食管黏膜中發現HPV 感染的免疫組化證據。然而各家EP 的HPV 檢出率很不一致，甚至有作者報告HPV 爲陰性。因此HPV 與EP的確切關係尚待進一步研究。
3.致瘤物質的作用 動物實驗發現，口服特殊的化學物質如N-乙基-N-亞硝基胍可以引起EP。以互隔交鏈孢黴菌的食物喂飼大鼠，結果發現此菌對大鼠前胃及食管的鱗狀上皮有選擇性致瘤作用，其病變有胃乳頭狀瘤(25.6%)，前胃乳頭狀癌(2.6%)及食管上皮乳頭狀增生和乳頭狀瘤(5.1%)。在研究維生素A、維生素E 及維生素C 聯合應用對預防Bap 誘發大鼠肺癌的效果時，意外發現了預防組大鼠大都出現了食管上皮乳頭狀樣增生，發生率雄鼠爲68.7%，雌鼠爲91.3%。病變發生於食管的上段和中段，均未見異型增生。爲什麼Bap 組、維生素組、正常組皆無此現象，僅在Bap 加維生素組中出現高發生率的食管乳頭狀瘤樣增生?說明多種物質協同作用可以致瘤。
4.遺傳因素 有人認爲EP 與遺傳因素有關，如先天性皮膚病，Gohze 綜合徵可伴EP。具有不正常的核型和O-raf-1 基因缺失的病人有胃腸道的多發性息肉，包括EP。
5.多種因素共同作用的結果 目前多數人認爲EP 是多因素共同作用的結果，即有害化學物質和慢性刺激的存在附加或激活了HPV 感染，而HPV 也可作爲其他因素如黏膜刺激引起病變的加重，兩者起協同作用。這一觀點爲多數人所接受。但確切的發病機制還有待進一步研究。
9 病理生理
食管乳頭狀瘤係一種良性無蒂腫瘤，主要來自食管黏膜，由增生的上皮細胞形成，內含結締組織和血管，呈疣狀、結節狀、菜花狀隆起，直徑多在2～10cm，也有報道5～6cm(圖1)。
EP 是否會惡變這是一個重要而有爭論的問題。下列各點使人考慮EP 與食管癌有關：①有EP 顯示細胞間變和癌性變得證據。已證實喉和生殖道的鱗狀乳頭狀瘤與鱗狀細胞癌有關。②已證實HPV6、11、16、18 型與不同類型的癌有着廣泛的聯繫，在食管間變細胞和食管癌中也發現HPV-DNA 的證據。③動物試驗證實，牛乳頭狀瘤病毒誘發EP，並惡性變。互隔交鏈孢黴菌可以誘發大鼠前胃和食管乳頭狀瘤，也可誘發了前胃乳頭狀癌。但經近期隨訪，幾個大宗報告中沒有惡性變的病例。
10 診斷檢查
其他輔助檢查：食管內鏡下絕大部分EP 呈球形或半球形隆起，多半無蒂，呈淺桃紅色，質軟，彈性尚可，大小約0.4～0.6cm，罕有超過1cm，多爲單個，常位於食管中下段。內鏡下如見上述表現，應高度懷疑本病。少數EP 爲扁平狀隆起，呈白色，或因充血、糜爛而呈紅色。與HPV 有關的EP 則較多見於食管上段並呈多竈性。
12 治療方案
因乳頭狀瘤有惡變可能，因此應積極治療，腫瘤小可在內鏡下摘除或激光切除，腫瘤巨大需經食管局部切除或對病竈進行監測。因爲有的EP 與HPV 有關，所以上述操作能否觸發傳播仍是一個值得注意的事，故切除時應小心操作。伴HPV 的EP 預後是否差些，需進一步調查。
13 併發症
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