2 基本信息
《腎盂腫瘤臨牀路徑（2016版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎盂癌
行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術（ICD-9-CM-3:55.5108）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《吳階平泌尿外科學》（山東科學技術出版社，2008年6月，第二版）和《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。
2.體格檢查。
3.實驗室檢查及影像學檢查，包括尿細胞學檢查、IVP或CT或MRI等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《吳階平泌尿外科學》（山東科學技術出版社，2008年6月，第二版）和《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。
1.適合行腹腔鏡腎輸尿管全長切除手術。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日。
≤12天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血糖、血型、凝血功能；
（1）腫瘤標誌物測定。
（2）超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《吳階平泌尿外科學》（山東科學技術出版社，2008年6月，第二版）和《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻
2.手術方式：腹腔鏡腎輸尿管全長切除手術。
3.術中用藥：麻醉用藥等。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤9天。
1.術後用藥：
術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。
2.嚴密觀察有無出血等併發症，並作相應處理。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲腎盂癌
行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術（ICD-9-CM-3：55.5108）
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：
住院日期： 出院日期：標準住院日：≤12天
日期 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天（手術日） | 住院第3-5天（術後第1天） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 |
重點 醫囑 | 長期醫囑 □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑 □ 手術醫囑 □ 常規備血 □ 準備術中預防用抗菌藥物 □ 必要時留置胃管 | 長期醫囑 □ 腹腔鏡腎輸尿管全長切除術術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 6小時後恢復部分基礎用藥（心腦血管藥） □ 臨時醫囑 □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 必要時用抑酸劑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 禁食 臨時醫囑 □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 更換敷料 □ 必要時用抑酸劑 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 麻醉後護理指導及病情觀察 □ 術後引流管護理指導 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 | □ 術後病情觀察 □ 麻醉後飲食原則 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： |
護士 簽名 | |||
醫生 簽名 |
日期 | 住院第6天（術後第2天） | 住院第7天（術後第3天） | 住院第8天（術後第4天） |
主要 診療 工作 | □ 觀察病情 □ 觀察引流量 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 觀察切口情況 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 完成病程記錄 |
重點 醫囑 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 可拔腎窩引流管 臨時醫囑 □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 必要時用抑酸劑 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 半流食 □ 可拔腎窩引流管 □ 恢復其他基礎用藥 □ 酌情使用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 輸液 □ 抗菌藥物 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑 □ 酌情複查化驗項目 |
主要 護理 工作 | □ 術後病情觀察 □ 術後飲食指導 □ 術後活動指導 □ 用藥指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： |
護士 簽名 | □ | □ | □ |
醫生 簽名 | □ | □ | □ |
