神經膠質細胞瘤的放射治療

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shén jīng jiāo zhì xì bāo liú de fàng shè zhì liáo

3 適應

神經膠質細胞瘤的放射治療適用於:

1.術後瘤牀局部照射  神經膠質細胞組織學分級相當於Ⅰ級的,如毛細胞星形細胞瘤,術後有腫瘤殘存;組織學分級Ⅰ~Ⅱ級或Ⅱ級以上的,如星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、少枝星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、間變性少枝膠質細胞瘤、分化不良的少枝星形細胞瘤膠質母細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤等,術後均需放射治療。

2.全腦放射治療  多發病竈的膠質母細胞瘤、多發病竈的多形性膠質母細胞瘤、腦膠質瘤病等。

3.有手術禁忌證或患者拒絕手術,爲取得姑息療效,可給予單純放射治療。

4.一般情況良好,無嚴重術後併發症,如感染出血腦神經或腦功能損傷等。

4 禁忌

1.嚴重心、肝、腎功能不全。

2.患者一般情況差、惡病質。

3.手術切口未愈或伴有顱內感染

4.骨髓抑制藥物治療無法改善。

5.嚴重腦水腫,顱壓增高未得到控制

6.術後顱內活動出血

5 準備

1.放射治療前準備  瞭解病史,記錄患者生命體徵,評價患者全身狀況,監測血常規等。瞭解手術情況,如術中所見腫瘤部位、大小血運情況、腫瘤切除範圍、特別是腫瘤殘存部位及其與鄰近重要組織結構的關係等。

2.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。

6 方法

6.1 1.明確病理診斷

瞭解腫瘤性質及其生物行爲,以便確定放射治療方案。對於病變深在或位於腦功能區的腫瘤,不適宜手術或活檢,無法取得組織學細胞學診斷者,依據臨牀症狀、體徵及影像檢查,可採用放射治療。

6.2 2.影像檢查

放射治療前應行增強CT或增強MRI掃描,有條件時,最好在放射治療前行腦CT或MRI增強掃描,明確腫瘤殘存部位及大小,以確定靶區。條件不允許者,也可按術前CT或MRI所顯示的腫瘤範圍,縮小照射野。未做手術者,要依放射治療前近期腦CT或MRI所顯示的腫瘤範圍確定靶區。有條件的單位採用CT摸擬定位系統定位更爲準確。

6.3 3.體位

爲確保放射治療的準確性,患者接受放射治療時的體位要儘量舒適,便於頭顱固定和良好的治療重複性兒童要在熟睡或安靜合作的情況下進行治療。

6.4 4.放射治療原則

放射源可採用高能X射線60Co γ射線。靶區確定:低度惡性的腫瘤以術前近期顱腦CT或MRI所顯示的腫瘤邊緣適當外放,DT 50~56Gy。高度惡性的腫瘤靶區範圍應以術前近期腦CT或MRI所顯示腫瘤邊緣適當外放,DT 50Gy後縮小照射野至腫瘤殘存部位,加至總劑量DT 56~60Gy,劑量分割同上。也可採用立體定向分次放射治療的技術追加劑量。多發病竈須做全腦放射治療者,DT 40~45Gy後縮野,腫瘤區至DT 60~64Gy。

7 注意事項

1.預防並及時治療早期急性和早期遲發腦放射反應,儘量減少放射性腦損傷

2.注意監測白細胞血小板的變化,如有下降趨勢應及時採取治療措施。

3.因腦水腫導致明顯顱內壓增高,須用糖皮質激素藥物脫水利尿劑。

4.顱內出血腦疝

5.後期腦不同程度損傷神經精神症狀出現。

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