2 概述
上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體，根據異物的成因分爲兩類，即外源性異物和內源性異物。根據異物的不同形狀分爲長條形異物、銳利異物、圓鈍異物及不規則異物。根據異物停留的部位分爲食管異物、胃內異物和十二指腸異物。以往，上消化道異物多經外科手術取出。近年來，隨着內鏡治療技術的不斷髮展，越來越多的上消化道異物可以通過內鏡取出，並取得較好的療效。
4 適應證
上消化道異物，凡自然排出有困難者均可試行內鏡下取出。尤其是有毒性異物應積極試取。
1.急診內鏡取異物 儘管有學者認爲上消化道異物大多數可以自然排出體外，但對銳利異物、不規則的堅硬異物及有毒性異物應積極試取。因這些異物不易自然排出，且久留可能造成消化道損傷及中毒的嚴重後果。
2.擇期內鏡取異物 對於小而光滑的異物，估計能順利通過腸道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排出可擇期行內鏡取異物。
6 準備
1.患者準備
（1）根據需要攝頸部、胸部X線片或腹部平片，確定異物所在部位、性質、形狀、大小，有無在消化管內嵌頓及穿透管壁的徵象。但切忌吞鋇（骨性及透光性異物除外）透視或吞含有棉絮的鋇劑檢查，否則延誤內鏡處理時機，甚至造成感染等嚴重後果。
（2）患者至少禁食8h以上。
（3）成人及能密切配合的大齡兒童可按常規內鏡檢查做準備，但術前最好給予鎮靜劑及解痙劑，如地西泮（安定）5～10mg及異可利定（解痙靈）20mg肌注或靜注。
（4）嬰幼兒、精神失常及操作不合作者，或異物較大，估計取出有困難時，可請麻醉師協助行全麻下取異物。
2.器械準備
（1）內鏡的選擇：一般用各種前視鏡，如果患者的異物取出較困難時可選擇雙孔內鏡。嬰幼兒可選擇較細徑的內鏡，如小兒胃鏡。
（2）取出器械的選擇：主要取決於異物的種類及異物的停留部位。常用的器械有活檢鉗、圈套器、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷魚鉗、“V”字鉗、扁嘴鉗、籃形取石器、網兜形取物器、內鏡專用手術剪、拆線器、吻合釘取出器、磁棒、機械取石器、橡皮保護套、外套管。鉗取器械使用前應在體外行模擬試驗。
7 方法
1.先進行常規內鏡檢查，確定異物的位置，位於胃底黏液湖內較小的異物可被遮蓋，應先吸淨胃內液體，或變換體位再尋找，並檢查消化管有無損傷。
2.根據異物的性質與形狀，選擇不同的器械取異物：
（1）長條形棒狀異物：如體溫表、牙刷、竹筷、鋼筆、湯勺，對此類異物可用圈套器套住一端（不要超過1cm）取出。
（2）球形異物：如果核、玻璃球、鈕釦電池等，用籃型取石器或網兜型取物器取出較方便。
（3）長形銳利異物：如張開的安全別針、縫針、刀片等，應設法使異物較鈍的一端靠近內鏡頭端，可在內鏡頭端套上一保護套管或用外套管，使異物進入套管內一併拔出。避免損傷消化管。
（4）食物團塊及胃內巨大結石：食管內的食物團塊應設法將其搗碎，或進入胃內，或者用網籃取出。胃內巨大結石可用碎石器將其擊碎成小塊，讓其自然排出體外。
8 注意事項
1.嚴格掌握內鏡取異物的適應證與禁忌證，當取異物危險性較大時，不必勉強試取，以免引起併發症，當估計到取異物安全性、成功率較高時，應積極在內鏡下試取。
2.根據異物性質和形狀選擇取異物器械，並應在術前做好模擬試驗。
3.取異物時，抓取力求牢靠，鉗取的位置多爲特定的支撐點，如金屬扁平異物邊緣、義齒之鋼絲、長條異物的一端，並設法讓尖銳端向下。
4.退出時，異物儘量靠近內鏡，不留間隙，通過咽喉部時，患者頭部後仰，使咽部與口咽部成直線，易順利退出。
5.咽喉部及嚥肌水平段異物，應與耳鼻咽喉科醫師合作，採用硬式喉鏡取異物。
9.證實已有消化管穿孔或尖銳異物已穿透管壁，不應勉強用內鏡取異物，應採取外科手術處理。
10.食管上段異物，有時用硬式喉鏡處理可能較軟鏡更方便，必要時請耳鼻咽喉科醫師協助處理。
11.內鏡取異物後，應禁食12h，無消化道穿孔徵象即可漸進流食、軟食。
12.術後注意有無腹痛、嘔血、黑便等消化道出血症狀及皮下氣腫、腹部壓痛、肌衛等消化道穿孔表現。一旦發生，應即外科處理。
13.術後常規給予胃黏膜保護劑及抑酸劑。
14.必要時可應用廣譜抗生素2d。
16.防治併發症
（1）消化道粘膜損傷、出血、穿孔：幾乎所有上消化道異物患者在處理異物時均有不同程度的損傷及出血，輕者無須特殊處理，服用胃黏膜保護劑及制酸劑均可恢復；少數情況下可導致較嚴重的消化管損傷而發生大出血，異物穿入消化管壁，甚至穿孔，尤其是尖銳、長條異物及嵌頓異物，更易發生，一旦發生，應積極行外科手術治療。
（2）感染：可爲消化道黏膜損傷繼發感染或鉗取異物時引起吸入性肺炎（尤其是嬰幼兒）。應儘早應用抗生素等處理。
（3）其他：同第2章第一節上消化道內鏡檢查的併發症。