2 概述
結核性膀胱自發破裂雖較少見，但在自發性膀胱破裂中卻佔首位。根據歐美文獻所悼念的80例自發性膀胱破裂中以發生於膀胱結核者最多，計10例佔12.5％。國內報導的18例自發性膀胱破裂中由膀胱結核引起者11例。我院1970至1975年間收治的5例自發性膀胱破裂中結核性者佔4例。因此，臨牀上應予重視。本病發病年齡多數在15歲至25歲之間。性別方面國外資料無明顯差別。但國內資料15例結核性膀胱自發破裂均系女性。
3 診斷
本病具有發病急、病情危重、複雜等特點，常易誤診爲其他急腹症。在無外傷情況下突發在無外傷情況下突發腹痛，發病後無排尿史或僅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激體徵者，應考慮本病，並追問有無泌尿系結核的病史。查體時可查見腹膜刺激徵，但程度多不嚴重，常以下腹部明顯，腸鳴音多不消失。以上特點可能與膀胱爲盆腔臟器，破裂後引起尿性腹膜炎對腹膜及腸道的刺激較一般化膿性腹膜炎爲輕，且波及範圍自下而上有關。由於膀胱結核破裂後尿液不斷流入腹腔，故腹水徵常陽性。腹腔穿刺多能抽出較多的黃色液體。診斷性導尿時常無尿液導出，或僅導出少量血性尿液。膀胱浣注試驗時回抽液量較注入量顯著減少，但如導尿管進入腹腔則回抽液量反顯著增多。必要時可用膀胱造影來確診。如診斷仍不能確定時，應及早剖腹探查以免貽誤搶救時機。
結核性膀胱自發破裂系腎結核的晚期嚴重併發症，爲進一步明確上泌尿系病變，祕須進行上泌尿系檢查。由於晚期腎結核在尿路造影時常會遇到許多困難，因此，如病情允許，應在急症手術探查膀胱病變的同時探查兩腎情況，並作靛胭脂試驗。這對病因診斷和以後的治療均有重要的參考價值。