3 疾病概述
淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統化膿性感染爲主要表現的性傳播疾病。近直其發病率居我國性傳播性疾病首位。淋菌爲革蘭染色陰性雙球菌，腎形成雙排列，對腺上皮有親和力極易侵犯，常隱匿於女性泌尿生殖道引起感染。
4 疾病描述
淋病是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染爲主要表現的性傳播疾病。近年在我國的發病率居性傳播疾病首位。任何年齡均可發生，以20~30歲居多。淋菌對柱狀上皮和移行上皮有親合力，極易侵犯並隱匿在女性泌尿生殖道而引起感染。
5 症狀體徵
孕婦感染淋菌並不少見，約佔0.5％-7％。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預後均有影響。妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導致感染性流產與人工流產後感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，極易發生胎膜早破。胎膜早破使孕婦發生羊膜腔感染綜合徵，分娩時出現滯產。對胎兒的威脅則是早產和胎兒宮內感染。有資料報道早產發病率約爲17％。胎兒感染易發生胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩，甚至導致死胎、死產。產後常發生產褥感染。胎兒倖存經陰道娩出，可以發生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現淋菌敗血症，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期爲1-14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生後1-2周內發病，可見雙眼眼瞼腫脹，結膜發紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未能及時治療，結膜炎繼續發展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、雲翳，甚至發生角膜穿孔或發展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導致失明。
7 病理生理
淋菌絕大多數爲男性先感染淋菌再傳播給女性，以子宮頸管最常見，同時可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處。淋菌表面有菌毛，吸附於精於進入子宮頸管，並在該處柱狀上皮細胞內引起炎症，使上皮細胞壞死脫落，白細胞增多，膿液形成。若病情繼續發晨，可引起子宮內膜炎、輸卵管炎或輸卵管積膿，直至發生腹膜炎。
8 診斷檢查
1．取尿道口、宮頸管等處分泌物塗片行革蘭染色，在多核白細胞內見到多個革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。
2．分泌物培養是目前篩查淋病的金標準方法，可見圓形、凸起的潮溼、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣狀。取菌落做塗片，見典型雙球菌可確診。
9 治療方案
治療原則爲儘早徹底治療。遵循及時、足量、規則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。鑑於我國產青黴素酶淋菌已超過5％，故目前基本不將青黴素列作爲首選藥物。通常苜選頭孢曲松鈉1g，每日一次肌內注射，並加用紅黴素0.5g，每日4次口服，連用7-10日爲一療程。對β-內酰胺類抗生素過敏者，改用大觀黴素2g，每日一次肌內注射，並加用紅黴素，劑量、用法同上，7-10日爲一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應同時進行治療。療程治療結束後，需複查淋菌是否存在，連續進行3次宮頸分泌物塗片及淋菌培養均爲陰性始屬治癒。若治療一個療程後淋菌仍爲陽性，則應按耐藥菌株感染對待，及時更換藥物。