2 英文參考
desiccating formula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
3 概述
祛溼劑(desiccating formula[1])是指以祛溼藥物爲主配伍組成,具有化溼行水,通淋泄濁作用,治療水溼爲病方劑的統稱[2][2]。分和胃燥溼劑、清熱祛溼劑、利水滲溼劑、溫化水溼劑等[2]。
4 祛溼劑的適應證
溼邪爲病,有內溼、外溼之分[2]。外溼者,每因居處潮溼,陰雨溼蒸,冒霧涉水,汗出沾衣,人久處之,則邪從外侵[2]。常傷及肌表經絡,其發病則有惡寒發熱、頭身重痛、肢節痠痛,或面目浮腫等見症[2]。內溼者,每因恣啖生冷、過飲酒酪、肥甘失節,則溼從中生[2]。多傷及臟腑,其發病則有脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疸、痿痹等見症[2]。然肌表與臟腑,表裏相關,外溼可以內傳臟腑,內溼亦可外溢肌膚,故外溼、內溼又常相兼併見[2]。
溼邪傷人,常與風、寒、暑、熱相兼,而人體又有虛實強弱之分,病邪所犯部位還有表裏上下之別,病情亦有寒化、熱化之異[2]。因此,溼邪爲病較爲複雜,祛溼之法亦種類繁多[2]。一般而言,溼邪在外在上者,可解表發汗以散之;在內在下者,可芳香苦燥以化之,或淡滲利溼以除之;水溼壅盛、形氣俱實者,又可攻下以逐之;從寒化者,宜溫陽化溼;從熱化者,宜清熱祛溼;體虛溼盛者,又當祛溼與扶正兼顧[2]。根據溼邪所在部位、兼夾病邪、病情變化、正氣強弱的不同,祛溼劑分爲芳香化溼劑、清熱祛溼劑、利水滲溼劑、溫化水溼劑、祛風勝溼劑5類[2]。
溼與水,異名同類,溼聚爲水,水散爲溼[2]。人體臟腑之中,主水在腎,制水在脾,調水在肺,故水溼爲病,與肺脾腎關係最爲密切[2]。脾虛運化無力則生溼,腎虛主水無力則水泛,肺失宣降則水津不布,所以對溼邪爲病當緊密聯繫相關臟腑,辨證施治[2]。而他如三焦、膀胱的功能亦與水溼有關,若三焦決瀆無權,或膀胱氣化不利都會導致小便不通、水溼停留,因此,暢三焦氣機、化膀胱之氣,亦可使體內水溼有出路,而達到祛溼的治療效果[2]。
5 祛溼劑的使用注意
溼屬陰邪,其性黏滯重着,最易阻滯氣機;而氣滯不行,又使溼邪不得運化,故使用祛溼劑時,方中常常配伍理氣之品,以使氣行則水行,氣動有助溼化,達到“氣化則溼亦化”的目的[2]。祛溼劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成,易耗氣傷津,故對素體陰虛津虧、病久體弱以及孕婦等,均當慎用[2]。
6 祛溼劑的分類
6.1 芳香化溼劑
芳香化溼劑具有芳香化溼、避穢去濁的作用[2]。適用於溼濁內盛、脾失健運所致的胸腹脹滿,暖氣吞酸,嘔吐泄瀉,食少體倦等[2]。常用芳香化濁、苦溫燥溼之藥,如藿香、白豆蔻、蒼朮、陳皮等爲主組配成方,如藿香正氣散、平胃散等[2]。其中平胃散燥溼運脾之功爲優,是治療溼滯脾胃的主方,適用於脘腹脹滿,舌苔厚膩者[2]。藿香正氣散有解表化溼、理氣和中的作用,用於外感風寒,內傷溼滯所致的寒熱頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛吐瀉等症[2]。
6.2 清熱祛溼劑
清熱祛溼劑具有溼熱兩清作用[2]。適用於溼熱俱盛,或溼從熱化而出現的黃疸、午後身熱、胸腹脹滿,或溼熱下注而出現的足膝痿痹等症[2]。常用清熱利溼藥如茵陳蒿、滑石、通草、薏苡仁等與清熱燥溼藥如黃連、黃柏、連翹等組配成方[2]。如茵陳蒿湯、甘露消毒丹[2]。其中茵陳蒿湯偏於清泄瘀熱,長於退黃,爲治療溼熱瘀結髮爲陽黃的常用方[2]。三仁湯治溼溫,利溼之力大於清熱,方劑結構照顧三焦,芳化淡滲,適用於溼溫初起,邪在氣分[2]。連樸飲清熱利溼化濁,和胃止嘔,治霍亂吐瀉[2]。八正散清熱利水通淋,適用於溼熱下注的熱淋、血淋[2]。二妙散清熱燥溼,多用治溼熱下注的痿痹、腳氣、下部溼瘡、帶下諸症[2]。
6.3 利水滲溼劑
利水滲溼劑具有滲利水溼的作用,適用於水溼內停而出現的水腫、癃閉、泄瀉等,常用滲溼利水藥如茯苓、澤瀉、車前子、木通、五加皮等爲主組成方劑[2]。代表方如五苓散、五皮飲等[2]。其中五苓散與豬苓湯同爲利水之劑,主治小便不利,但五苓散用於太陽經腑同病的蓄水證及痰飲、水腫、小便不利;豬苓湯適用於水熱互結,熱邪傷陰之證[2]。防己黃芪湯利溼與益氣並重,常用於脾肺兩虛,風水身腫溼盛之證[2]。五皮散偏於行氣利水,主要用於脾傷溼盛,氣滯水停的身面浮腫之證[2]。
6.4 溫化水溼劑
溫化水溼劑主要用於溼從寒化、痰飲內停、陽虛難以化水而出現的水腫、小便不利、泄瀉、心悸等症[2]。常用溫陽藥如桂枝、茯苓、白朮等配合利水藥爲主配組成方[2]。如苓桂術甘湯、實脾飲等[2]。其中苓桂術甘湯溫陽化飲,是治痰飲病之主方,適用於溼聚成飲的心悸、眩暈、短氣、喘咳等症[2]。實脾飲溫陽利水,主治陽虛水腫,下半身腫甚,腹脹難受,便溏,舌苔厚膩,脈沉遲者[2]。
6.5 祛風勝溼劑
祛風勝溼劑具有祛風溼、通經絡、解熱、鎮痛等作用,適用於風溼痹着肢體、肌肉、關節等處而致疼痛、酸楚、麻木、沉重以及關節腫大、變形、屈伸不利等一類痹證(關節炎)[2]。如羌活勝溼湯、獨活寄生湯等[2]。其中羌活勝溼湯祛風溼而有發散作用,適用於溼邪在表,寒熱身重身痛之證[2]。獨活寄生湯祛風溼,止痹痛,益肝腎,補氣血,適用於痹證日久,肝腎不足,氣血兩虛,腰膝疼痛之證[2]。