全身凍傷

1 拼音

quán shēn dòng shāng

2 病因病理病機

發病因素　凍僵亦稱全身凍傷，是身體長時間暴露於寒冷環境中引起，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫無法維持，最後意識昏迷，全身凍僵。人體受寒之初，一方面用增強代謝產生熱量，故肌肉收縮，心跳加快，血壓上升、呼吸次數增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續受凍，散熱超過產熱，體溫即開始下降，至32⁰C以下，寒戰不再發生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致30⁰C以下，進入昏迷狀態全身木僵。若不及時搶救，終將導致死亡。

凍僵常發生於突然降溫或遭遇暴風雪時，尤其是衣着單薄，飢餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發生，平時少見。但我國國土遼闊，在高山雪地作業的勘探隊員或偵察員，於寒帶地區遇險的飛行員，在海洋中遭受暴風雪的意外襲擊的水兵、 漁民等均可能發生凍僵。

病理生理　機體對寒冷反應的病理過程分爲機能代償和機能衰竭兩方面，主要表現如下：

1．神經系統：體溫在34⁰C時可出現健忘症，低於32⁰C時觸覺，痛覺喪失，而後意識喪失，瞳孔擴大或縮小。

2．循環系統：體溫下降後，血液內的水分由血管內移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20⁰C時半數以上的外圍小血管血流停止，肺循環及外周圍阻力加大；19⁰C時冠狀動脈血流量爲正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現傳導阻滯，可發生心室纖維性顫動。

3．呼吸系統：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29⁰C時呼吸比正常次數減少50％，呼吸抑制後進一步加重缺氧，酸中毒及循環衰竭。

4．腎臟　 由於腎血管痙攣，腎血流量減少，緊小球濾過率下降。體溫27⁰C時，腎血流量減少一半以上，腎小球濾過率減少1／3。如果持續時間過久，導致代謝性酸中毒，氮質血癥及急性腎功能衰竭。

3 臨牀表現

傷員皮膚蒼白，冰涼，有時面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強直，肌電圖和心電圖可見細微震顫，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現心房和心室纖顫，嚴重時心跳停止。呼吸慢而淺，嚴重者偶而可見一、二次微弱呼吸。

如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗。但應注意，普通的體溫計不適用（只能測到35⁰C）。可用水溫計插入肛門，最少5釐米以上。

一般來說，直腸溫度在28～30⁰C 以上，多可復甦，25⁰C左右即有死亡的危險。新疆軍區總醫院救活了一例嚴重凍僵。肛溫僅22⁰C的病人。國外也有中心體溫18⁰C 而得以復甦的個別病例報導。

4 治療

關鍵是迅速恢復病人中心體溫，防止併發症。

迅速而穩妥地將病人移入溫暖環境，脫掉衣服、鞋襪，採取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，並用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～42⁰C溫浴盆中，水溫自34～ 35⁰C開始，5~10分鐘後提高水溫到42⁰C，待肛溫升到34⁰C，有了規則的呼吸入心跳時，停止加溫。

如病人意識存在，可給予溫熱飲料或小量酒，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長到5～6米，浸泡在38～40⁰C水浴中），有助於改善循環。

除體表復溫外，也可採用中心復溫法，尤其是那些嚴重凍僵的傷員。可採用體外循環血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫院都能進行，可用加溫到49～54⁰C的透析液懸掛在3～4尺高度，通過在43⁰C水浴中保溫的導管，灌入腹腔內，進行腹膜透析，每次約20～30分鐘，可連續透析5～6次。每小時可使肛溫升高2．9～3．6⁰C，有助於改善心、腎功能。

其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意併發症（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部凍傷，應先搶救凍僵後，再按凍傷治療原則處理。