2 基本信息
《老年性白內障臨牀路徑(2009年版)》由衛生部於2009年6月30日《衛生部辦公廳關於印發8個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕111號)印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發8個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2009〕111號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
爲規範臨牀診療行爲,保證醫療質量和醫療安全,我部組織有關專家研究制定了急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨幹骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年性白內障等8個病種的臨牀路徑。現印發給你們,供衛生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參照執行。
二○○九年六月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、老年性白內障臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲 老年性白內障(ICD10:H25.901)
行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)
1. 病史:漸進性視力下降;
4.1.3 (三)治療方案的選擇依據。
根據《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)
1. 診斷明確;
2. 視力低於0.5;
3. 徵得患者及家屬的同意。
4.1.4 (四)標準住院日爲6天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合ICD10:H25.901老年性白內障疾病編碼;
2. 當患者同時具有其他疾病診斷,如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨牀路徑流程的實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1-2天,所必須的檢查項目。
3. 心電圖;
4. 血常規、尿常規、凝血功能、血生化(包括肝腎功能、血糖);
6. 其他根據病情需要而定:胸透或胸部X光片、角膜內皮細胞計數、顯然驗光。
4.1.7 (七)術前用藥。
術前抗菌藥物眼藥水,4-6次/日,用藥2-3天。
4.1.8 (八)手術日爲入院第 2-3天。
2. 手術方式:超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術(IOL);
4. 術中用耗品:粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線;
6. 輸血:無。
4.1.9 (九)術後住院恢復3 天,必須複查的檢查項目。
1. 裂隙燈檢查;
2. 視力;
3. 眼壓;
4. 術後用藥:抗菌藥物+類固醇激素眼藥水,必要時加用非甾體類消炎眼藥水;
5. 預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類,術後72小時停止使用。
4.1.10 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。
4.1.11 (十一)有無變異及原因分析。
1. 等待術前檢驗結果;
3. 患者其他原因。
4.2 二、老年性白內障臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲 老年性白內障(ICD10:H25.901)
行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 標準住院日 6 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天(手術日) | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” | □ 覈實各項檢查結果正常 □ 選擇手術用“粘彈劑” □ 簽署“手術知情同意書” | □ 實施手術 □ 完成“手術記錄” | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理 □ 抗菌藥物眼水點術眼(4次/日) 臨時醫囑: □ 血尿常規 □ 心電圖 | 長期醫囑: □ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理 □ 抗菌藥物眼水點術眼(4次/日) 臨時醫囑: □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行左/右眼超聲乳化+人工晶體植入手術 □ 術前30分鐘術眼滴“複方脫品酰胺”或其他散瞳藥水2次 □ 術前15分鐘術眼滴表麻藥3次 | 長期醫囑: □ 眼科I級或II級護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑: □ 根據病情需要制定 | ||||||
主要護理工作 | □ 入院護理評估 □ 健康教育 □ 執行醫囑 | □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 □ 手術前患者準備 □ 執行醫囑 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與基礎護理 □ 執行醫囑 □ 術後健康教育 | ||||||
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 |
時間 | 住院第4日(術後第1日) | 住院第5日(術後第2日) | 住院第6日(術後第3日) | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房,確定有無手術併發症 □ 更換敷料 □ 完成病程記錄 □ 向患者及家屬交代術後恢復情況 | □ 上級醫師查房,確定有無手術併發症 □ 更換敷料 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房,確定是否可以出院,若患者可以出院,則需完成“出院記錄” □ 通知出院處 □ 通知患者及其家屬出院 □ 預約複診日期 □ 出具“診斷證明書” | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 眼科I級或II護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑: □ 根據病情需要制定 | 長期醫囑: □ 眼科Ⅲ級護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑: □ 根據病情需要制定 | 長期醫囑: □ 眼科Ⅲ級護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑: □ 今日出院 | ||||||
主要護理工作 | □ 隨時觀察患者病情 □ 執行醫囑 | □ 隨時觀察患者病情 □ 執行醫囑 | □ 出院宣教 | ||||||
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 |