擴大性主動脈根置換術_主動脈根置換術、左室流出道梗阻手術、心血管外科手術、手術、主動脈口多處狹窄的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

kuò dà xìng zhǔ dòng mài gēn zhì huàn shù

2 英文參考

extended aortic root replacement

3 手術名稱

擴大性主動脈根置換術

4 別名

Ross-Konno手術

6 ICD編碼

35.2103

7 概述

擴大性主動脈根置換術主要源於Ross利用的主動脈根置換術和Konno的主動脈-室間隔成形術，利用帶瓣同種主動脈置換主動脈根，並將帶瓣管道相連的二尖瓣前葉作爲補片擴大左室流出道，故又稱Ross-Konno手術。

8 適應症

擴大性主動脈根置換術適用於：

複雜的左室流出道梗阻，包括上述瀰漫型主動脈瓣上狹窄及隧道型主動脈瓣下狹窄合併主動脈瓣（環）發育不良。

9 術前準備

除按一般心臟直視手術常規準備外，術前應做二維超聲心動圖和彩色多普勒檢查，瞭解主動脈瓣病理解剖，瓣環和左室大小，以及是否合併主動脈瓣關閉不全及其程度，以便選擇適當手術方式。對危重嬰幼兒在手術前應注意監測循環、呼吸和代謝狀況。有心功能不全表現時，應予強心利尿治療，必要時給予正性肌力藥物，病情危重的新生兒需要急診處理。診斷一旦確立，應首先開始經中心靜脈給予前列腺素E₁，保持動脈導管開放，恢復經導管的右向左分流，可減輕肺動脈高壓和維持體循環灌注，使其從體循環低灌流和酸中毒狀態下得到緩解。這些嬰兒常需做氣管插管和機械通氣，適當應用血管活性藥物如多巴胺等，有助於改善呼吸循環功能。

10 麻醉和體位

中度狹窄病例可按一般心臟直視手術處理，全麻氣管插管，人工通氣維持呼吸，手術採取仰臥位。對嚴重狹窄病例切勿應用血管擴張劑，注意防止低血壓和影響冠狀動脈灌注流量。

11 手術步驟

1.在主動脈前壁下端做一縱切口，向下跨越主動脈瓣環，經主動脈右冠竇左側切開室間隔，於肺動脈瓣下方延伸至右室流出道前壁（圖6.12.4.3.3-1）。

2.將左、右冠狀動脈開口與周圍主動脈壁做“鈕釦”狀切下並切除狹窄升主動脈根及主動脈瓣（圖6.12.4.3.3-2）。

3.選擇合適尺寸的同種主動脈帶瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯線將移植管道瓣膜後下緣與患者主動脈心室交界口行連續縫合（圖6.12.4.3.3-3左）。

4.以5-0聚丙烯線先將左冠狀動脈移植至新建升主動脈相應部位（圖6.12.4.3.3-3右下插圖）。

5.以同種主動脈移植物攜帶的二尖瓣大瓣（主動脈心室膜）修補並加寬心室間隔；完成右冠狀動脈移植（圖6.12.4.3.3-4）。若同種異體移植物爲肺動脈或採用的自體帶瓣肺動脈，則可以用另一滌綸片或經戊二醛處理的心包片修補加寬室間隔。

6.以4-0聚丙烯線連續吻合升主動脈與移植管道遠心端。

7.另以經戊二醛處理的心包補片修補右室圓錐切口（圖6.12.4.3.3-4右下）。

8.排除左、右心繫統積氣，開放循環，誘導心臟復搏，逐漸停止體外循環，按常規關胸。

12 術中注意要點

1.做主動脈切口時應距右冠狀動脈開口5～6mm以上，以防止冠狀動脈損傷並有足夠的動脈壁供吻合。

2.切開心室間隔及切除左心室肥厚肌肉時防止傳導束損傷。

3.冠狀動脈移植時注意角度和方向，防止冠狀動脈扭曲。

4.以補片修補右室及圓錐切口時應注意防止補片與升主動脈移植管道下緣間吻合口出血。