3 概述
原發癌瘤位於身體任何部位經血循或淋巴道轉移到口腔頜面部的癌瘤，稱爲口腔頜面部轉移性癌瘤。口腔頜面部轉移性癌瘤可轉移至軟組織，也可以轉移至骨內；前者稱軟組織轉移癌，後者稱顱、面、頜骨轉移癌。
軟組織轉移性癌瘤主要見於口腔內，約50%轉移至牙齦；25%轉移至舌，餘爲其他部位。在國外，軟組織轉移癌中，男性約有1/3來自肺癌，其次爲腎癌與惡性黑色素瘤。女性中約25%源自乳腺癌，其次爲生殖器官、肺、骨和腎惡性腫瘤。
骨轉移性癌主要發生在顱骨與下頜骨、上頜骨不多見。國外一組62例原發於口腔外的癌瘤病例屍檢結果發現，10例（16%）組織學證實已有下頜骨內轉移，但在X線像上，即使是把屍體下頜骨取下來攝片，亦未能發現有任何轉移的證據，說明下頜骨轉移性癌實際發生的機率要遠比臨牀爲高。在骨性轉移癌中，國外以來自乳腺、肺、甲狀腺、前列腺和腎的癌瘤最常見；其他骨骼原發的肉瘤也可以轉移至口腔頜面部，但很罕見。
9 流行病學
口腔頜面部轉移癌比較少見，臨牀多爲個案報告。據國內5校口腔病理科70年代的統計，在7643例惡性腫瘤標本中口腔頜面部轉移癌僅18例，佔0.24%。
國外的一項資料表明，在尸解中發現：2/3以上的乳腺癌，1/2以上的前列腺癌，1/3以上的肺癌及腎癌在病員死亡時已有一個或多個骨骼的轉移和擴散，其中包括顱、面及頜骨在內。
另一組人羣研究資料表明，約40%的上呼吸道、上消化道癌爲來自上呼吸道、上消化道以外的器官轉移所致；其中又有約50%首發症狀系在上呼吸道及上消化道，並被證實爲轉移性病竈。
10 口腔頜面部轉移性癌瘤的病因
與口腔頜面部直接鄰近器官的原發癌瘤，可通過淋巴道轉移到口腔頜面部。對身體下部轉移到口腔頜面部的可能機制，一般認爲是血源性的。在沒有肺轉移的情況下而出現的口腔頜面部轉移，Boston靜脈叢——一個缺乏靜脈瓣膜的椎靜脈叢，可能對腫瘤細胞的逆行轉移起主要作用。
11 發病機制
口腔頜面部轉移癌的好發病理組織類型，國內外稍有差別，例如國外的前列腺癌患病率高，形成遠處轉移的病例就相應增多，而在國內卻不多見。70年代國內5校口腔病理科統計的18例口腔頜面部轉移癌瘤中，其病理組織類型爲：甲狀腺癌5例，絨毛膜上皮癌5例，肺癌2例，消化道癌2例，其他爲腎上腺癌，皮膚惡性黑色素瘤，肝癌，鼻咽癌各1例。國內一組資料報道近十幾年來還診治過乳腺癌、腎癌轉移至頜骨的病例，可能與國內癌譜的變化相一致。
12 口腔頜面部轉移性癌瘤的臨牀表現
口腔頜面部轉移性癌瘤多發生於年紀較大的病員。男女發病無顯著差別，但原發癌瘤的組織類型隨性別不同卻有一定差別。
發生於口腔內軟組織的轉移性癌瘤好發於牙槽部。腫瘤多呈結節狀，含豐富的血管網，有時表面有潰瘍，酷似反應性增生物或肉瘤樣腫塊。侵犯牙槽突後可出現牙鬆動，疼痛等症狀。
發生於骨內的轉移性癌瘤主要表現爲頜骨膨脹，有時有疼痛，如位於神經孔、管部位可發生劇烈疼痛，臨牀曾有被誤診爲神經痛者。由於骨質破壞，也可發生牙鬆動、脫落。X線攝片可見骨質有透光影呈囊性，中心性擴張式破壞；有時邊緣呈蟲蝕狀。此較特殊的是乳腺癌或前列腺癌的轉移竈有時可出現新骨形成，致透光陰影與成骨影可同時並存。
13 實驗室檢查
病理檢查是必要的，不但可以確定是否爲轉移性，而且對鑑別是否爲多原發性癌瘤也有很大益處。
轉移性癌瘤的病理組織學類型一般與原發癌瘤一致。但有時對分化差的癌、惡性淋巴瘤和惡性黑色素瘤等很難鑑別，而須藉助於免疫組化協助診斷。
15 口腔頜面部轉移性癌瘤的診斷
多數情況下，病員有患癌症的歷史，因此詳細詢問病員的過去病史對診斷十分重要。
臨牀上有的轉移病竈由於血循豐富可表現爲血管怒張，甚至產生搏動，可被誤診爲血管性腫瘤，此可見於腎癌及甲狀腺濾泡型腺癌的轉移竈，臨牀醫師應予注意。
16 口腔頜面部轉移性癌瘤的治療
轉移性癌瘤一般均屬晚期病例，即使表現爲單發性，實際上也已可能有多處隱匿性轉移竈，因此，應以姑息治療及全身治療爲主，手術意義不大。局部可行放射治療，然後化療；即使能切除的病竈，也應於手術後加用化學治療。
17 預後
口腔頜面部轉移性癌瘤的預後甚差，幾乎沒有3、5年生存率的報道；多數病例均在1～2年內死亡。