3 概述
口底爲一半月形解剖區，位於下頜骨體內側，並與舌腹、舌系帶毗鄰。口底粘膜覆蓋下頜骨肌及舌骨舌肌上面，後部和扁桃體前柱下基部粘膜及舌側緣粘膜相連接。與舌側下牙齦的分界線爲頜舌溝，中線前端有舌系帶將口底分隔爲左右二區；後界至舌齶弓，第三磨牙處爲止。一般在兩側前磨牙以前稱爲前口底；在其後稱爲後口底。前口底黏膜有頜下腺導管開口於舌下肉阜，口底深部有舌下腺及頜下腺。
口底癌（carcinoma of the floor of mouth）係指發生於口底黏膜的鱗癌，應與舌下腺起源的涎腺癌相區別，後者應稱爲舌下腺癌。
8 流行病學
在西方國家，口底癌僅次於舌癌，十分常見。在我國，舌癌雖也爲口腔癌中的第1位，但口底癌卻並不多見，常排列在口腔癌之末位。在國內1組1751例脣及口腔癌中，口底癌僅88例，佔5.02%。從歷年診治口腔癌病例數的變化來看：自50年代以來，一直呈緩慢上升趨勢；80年代前期開始上升較快。從在口腔癌中所佔比例看：50年代爲2.43%，60年代爲3.78%，70年代爲4.83%，80年代爲6.37%，其上升曲線與舌癌的逐年增多有相似之處。口底癌的好發年齡在40～60歲，與其他口腔癌近似。
10 發病機制
長期吸菸、飲酒、嚼檳榔或戴着不合適的義齒等都會使口腔黏膜反覆損傷、充血、增生，口腔黏膜細胞的反覆損傷、增生，使細胞核的代謝逐漸增加，整個細胞增殖週期中的G1期細胞不斷進入S期（DNA合成期），促使S期細胞數增加。經過幾年、幾十年（口腔組織損傷達到百萬次，甚至更多），最終出現DNA含量異常增高，產生染色體異常、細胞多核，反覆口腔組織損傷還使細胞質的成分丟失或嚴重抑制細胞質的生長，細胞質無法生長成熟，引起細胞幼稚，產生癌症。在分子水平上，這些損傷使組織細胞內DNA上的基因反覆斷裂、重組（重新組合之意），導致基因突變，形成口腔癌症。因此，口腔癌高發於中年以上的男性尤其是吸菸者。
11 口底癌的臨牀表現
口底粘膜癌的好發部位是舌系帶旁的前部區域和相當於第一、二磨牙的側部區域，兩者在臨牀表現上略有不同。
口底癌以發生在舌系帶兩側的前口底最爲常見。局部可出現潰瘍或腫塊。由於口底區域不大，極易侵犯舌系帶而至對側；並很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側骨板；進一步侵入松質骨後，可使下前牙發生鬆動，甚至脫落。向後侵犯，除波及後口底外，還可深入舌腹肌層。晚期向深層侵犯口底諸肌羣。侵犯舌體後可導致舌運動障礙，固定於口內。此時患者多有自發性疼痛，流涎明顯。有時口底癌可起自一側後口底；源於後口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下頜骨。
口底癌可來自白斑或扁平苔蘚惡變，此時癌周或可見伴存的白色病損。
口底癌較多發生頸淋巴結轉移，一般約在40%，國外報道可達70%。前口底癌易發生雙側頸淋巴結轉移。最易侵及的是頦下及頜下淋巴結，後期則多轉移至頸深上羣淋巴結。
口底癌的臨牀TNM分類分期如下：
11.1 TNM臨牀分類
T0：原發竈隱匿
Tis：原位癌
T1：腫瘤最大直徑≤2cm
T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm
T3：腫瘤最大直徑＞4cm
T4：腫瘤侵犯鄰近組織：穿破骨密質，侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚
M0：無遠處轉移
M1：有遠處轉移
11.2 pTNM病理分類
11.3 臨牀分期
0期：Tis N0 M0
Ⅰ期:T1 N0 M0
Ⅱ期:T2 N0 M0
Ⅲ期:T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Ⅳ期：T4 N0N1 M0
任何T N2N3 M0
任何T 任何N M1
15 口底癌的診斷
早期口底癌需與潰瘍性疾病，如複發性口瘡或創傷性潰瘍鑑別；後期病例的臨牀診斷一般無問題，病理檢查可以確診。
和舌癌一樣，口底癌的觸診，特別是雙手合診十分重要。可通過觸診瞭解腫瘤的性質和實際浸潤部位。若需明確有無骨質破壞可拍X線片以協助診斷，早期以拍咬合片爲宜，晚期則可選用曲面體層片。
16 鑑別診斷
早期口底癌需與潰瘍性疾病，如複發性口瘡或創傷性潰瘍鑑別；後期病例的臨牀診斷一般無問題，病理檢查可以確診。
對浸潤性的口底癌需與舌下腺癌相鑑別，後者位置深在，黏膜早期大多完整，後期可見黏膜血管擴張，但極少出現潰瘍。下頜骨舌側前磨牙區可發生先天性下頜隆突，爲骨質疣狀增生，觸診堅硬，切勿誤爲口底癌。
17 口底癌的治療
除T1口底癌可採用放療外，應以手術治療爲主。
17.1 原發癌的處理
鑑於口底癌易早期侵及下頜舌側牙齦及骨板，故在切除口底原發癌時，常需一同行下頜骨牙槽突或方塊狀切除術。較晚期的病例還應連同口底肌羣及舌下腺一併去除。舌腹受侵者還應包括舌體部分切除術。晚期口底癌下頜骨明顯被侵犯者，應作下頜體部分及口底全切除術。
口底切除後原則上應同期修復口底缺損，以保證消滅創面和保證舌的運動。除極小病竈切除後可將舌側緣與齦頰黏膜直接縫合外，均應採用組織移植以修復口底。缺損限於前口底時可採用蒂在前的兩側頰黏膜瓣（圖1），或鼻脣溝皮瓣，或頸前舌形頸闊肌皮瓣轉移以整復之。晚期病例術後的較大型缺損還常包括舌腹部的缺損，此時可選擇前臂或其他血管化遊離皮瓣移植。伴下頜骨缺損時，可以不鏽鋼針維持缺隙，也可同期行骨肌皮瓣整複復合組織缺損。
17.2 轉移癌的處理
口底癌的頸淋巴轉移率較高，與舌癌相似，在40％左右，國外報告高達70％。一般應考慮選擇性頸淋巴清掃術。
早期的前口底癌可行雙側肩胛舌骨上淋巴清掃術，原發於後口底者較易侵及頸深淋巴結羣，故應行根治性頸清術。晚期口底癌應考慮雙側頸清術，如爲NO亦可選用功能性頸清術。
口底癌的治療採用手術治療爲主的綜合治療。由於口底癌早期就可浸潤舌下腺、口底肌肉及下頜舌側牙齦及骨板，因此切除口底癌時必須同時行下頜骨齒槽突方塊切除或同時切除舌側骨板。較晚期的病例還應連同口底肌羣及舌下腺一併去除。舌腹受累者還應包括舌體部分切除。晚期口底癌下頜骨明顯被侵犯者，應作下頜體部分及口底全切除術。
口底癌切除術後的口底缺損原則上應同期修復，以保證消滅創面和恢復舌的運動。早期小的癌竈切除後可將舌側緣與齦頰黏膜直接縫合，但多數口底癌切除後都要採用組織移植修復。缺損限於前口底者可採用蒂在前的兩側頰黏膜瓣或鼻脣溝皮瓣轉移整復。晚期病例術後的較大型缺損常包括舌腹部的缺損，此時可選擇前臂或其他血管蒂遊離皮瓣移植或胸大肌肌皮瓣整復。
口底癌頸淋巴結轉移率高，一般應考慮同期行選擇性頸淋巴結清掃術，對中、晚期口底癌應同期做根治性雙側頸淋巴清掃術，術中應注意保留頸外靜脈。
17.3 放射治療
早期口底癌放射治療和手術治療均可取得較好效果，中、晚期口底癌則用放射治療加手術、放射治療聯合化療的綜合治療。
17.3.1 （1）禁忌證
①全身情況差或伴有其他臟器的功能障礙者。
17.3.2 （2）準備
①向患者說明治療的目的和治療效果，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。
②術前用生理鹽水清潔口腔，每日3次，口腔感染嚴重，應延期治療。
④術晨應禁食，有假牙應取出，插鼻飼管。
⑤備齊搶救藥品和器械。
17.3.3 （3）方法
①放射線選擇 原發竈放射治療常選用高能X射線、60Co γ射線。
②照射範圍 包括口底病變區及引流區淋巴結。
③劑量
A.體外放射治療加組織間插植治療：適用於腫瘤病竈侷限於口底未累及舌腹面者，先體外照射DT 40～50Gy/4～5周，休息2周後行組織間插植治療。
B.術前放射治療：對口底癌伴頸淋巴結轉移者，可行術前照射原發竈及頸淋巴結轉移竈，腫瘤量DT 45～55Gy，然後行外科手術。也可以先手術，術後放射治療（術後放射治療參照本節“舌癌的放射治療”）。
C.單純體外放射治療：適用於原發病竈範圍廣泛或伴頸淋巴結轉移及因內科疾患不宜手術者，可行單純體外放射治療，劑量65～80Gy/7～8周。
17.3.4 （4）注意事項
①治療期間要補液抗炎及止痛治療。
②治療後仍需繼續觀察，清潔口腔，直至創口全部癒合，鼓勵多進食。
我們採取中醫藥的標本治療方式，辨證論治，發揮祖傳祕方特點，有明顯疼痛者，一般即日見效。一般西醫採取手術和放射治療，但往往容易復發，建議手術放射治療後，採用中醫手段綜合治療