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硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注射到硬脊膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬脊膜外腔阻滞,又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后,穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1~3.0(二)注药方法1、试验剂量:(1)为了确证导管在硬膜外腔,避免发生“全脊麻”,应常规注入“试验剂量”。
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游离肾造瘘术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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游离肾造口术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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无静脉癌栓的根治性肾切除术
无静脉癌栓的肾癌根治术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术ICD编码:55.5102概述:传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉,于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺,完全清除区域淋巴结。不需行淋巴结清扫者可采用侧卧位,全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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膀胱阴道瘘修补术
图1瘘口位置经阴道修补术适应证适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。2.气管内插管全身麻醉。图2俯卧位1.体位及消毒取截石位,暴露困难者可取俯卧位(图2)。术后处理1.保持尿液引流通畅,留置导尿管10~14天期间如发现阻塞,应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管,必要时更换尿管。7.漏尿的处理若术后2~
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卵巢肿物剔除术
卵巢肿物剔除术(oophorocystectomy)适应证下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。1.卵巢炎性肿物。5.卵巢良性肿瘤。2.气管内插管全身麻醉。图5处理基底部图6创面缝合5.缝合卵巢切口剥离面止血后,用可吸收线缝合消灭死腔(图6)和褥式缝合卵巢皮质切口(图7)。如有破裂,应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁,以免复发;
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巨大阴茎矫正术
术后阴茎头没有组织缺血坏死,尿道无漏尿,神经感觉丰富,性功能正常。麻醉和体位:腰麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.阴茎头的血液供应主要来自尿道海绵体,因此应尽量避免切断裁减尿道海绵体,否则易发生阴茎头血运障碍,导致其坏死。2.可因血管性、神经性、精神性等因素导致勃起功能障碍。
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阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。
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阴茎头-阴茎海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。麻醉和体位:腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。
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阴茎海绵体折叠术
手术名称:阴茎海绵体折叠术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿失禁手术ICD编码:59.7901概述:尿失禁原因可概括分为膀胱源性和尿道源性两大类。男性尿道尿液控制主要来自于尿道内和外括约肌。2.游离会阴部和球部尿道纵行切开球海绵体肌(图7.6.6.2-2),显露会阴部及球部尿道及位于其背侧的阴茎海绵体(图7.6.6.2-3)。
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球部尿道吻合术
手术名称:球部尿道吻合术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码:58.3901概述:男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。禁忌症:尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎,或有瘘道者,禁忌球部尿道吻合术,宜先行耻骨上膀胱造口术,待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。
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耻骨上膀胱切开取石术
膀胱结石的主要症状是尿痛、血尿和尿中断。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者,如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。麻醉和体位:一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.取石用手指伸入膀胱内探查结石的位置,膀胱颈部有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。10d拔除留置导尿管。
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肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾孟的接合处部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾盂接界处纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管反流的输尿管膀胱成形术
输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后,其容量及膀胱壁基本正常,但输尿管壁内段功能遭到破坏的严重反流性肾积水,即输尿管膀胱成形术(uretero-cystoplasty),真正属于此型的病人较少。3.橡皮引流管于术后3~术中要注意保护输尿管外膜完好的血循环,手术操作应细致、轻柔,且不宜钳夹输尿管。
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输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术名称:输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结核病的手术治疗/肾结核对侧肾积水的手术治疗ICD编码:56.4101概述:一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水,在20世纪50年代首先由吴阶平提出,以后又经他人补充,使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。
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经尿道膀胱碎石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道膀胱镜下碎石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道膀胱结石碎石取石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道输尿管口囊肿切除术
手术名称:经尿道输尿管口囊肿切除术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码:57.4902概述:单纯的输尿管口囊肿位于膀胱三角区,在男性也可滑入尿道内,女性可突出到尿道口外,造成排尿困难。麻醉和体位:根据病变大小、数目、年龄和全身状况,选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。
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先天性胸骨旁疝修补术
手术名称:先天性胸骨旁疝修补术别名:先天性胸骨旁疝修复术;先天性胸骨旁膈疝修复术分类:胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码:53.8201概述:起自剑突和第7~乳内动脉从此通过,向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹:关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。
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髋臼开槽植骨加深术
手术名称:髋臼开槽植骨加深术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码:81.40概述:髋臼开槽植骨加深术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取仰卧位。4.在植骨外将关节囊的外层缝合,再将股直肌被切断的反折头在植骨外缝合、修复(图12.38.4.3-1F)。
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腓骨短肌延长术
手术名称:腓骨短肌延长术别名:Fulford法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术ICD编码:83.85概述:腓骨短肌延长术用于足外翻畸形的手术治疗。手术步骤:止血带下,在贴近外踝后上方做长3cm的切口,进入腓骨短肌肌、腱交界处的腱鞘,在肌纤维附着在肌腱的最低点的近侧1cm处横切断腓骨短肌腱。
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Fulford法
手术名称:腓骨短肌延长术别名:Fulford法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术ICD编码:83.85概述:腓骨短肌延长术用于足外翻畸形的手术治疗。手术步骤:止血带下,在贴近外踝后上方做长3cm的切口,进入腓骨短肌肌、腱交界处的腱鞘,在肌纤维附着在肌腱的最低点的近侧1cm处横切断腓骨短肌腱。
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跟骨截骨术
手术名称:跟骨截骨术别名:Dwyer截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:77.38概述:跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方,平行于此肌腱行楔形截骨,去除骨楔(图12.38.1.2.5-3)。
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Dwyer截骨术
手术名称:跟骨截骨术别名:Dwyer截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:77.38概述:跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方,平行于此肌腱行楔形截骨,去除骨楔(图12.38.1.2.5-3)。
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𧿹长伸肌腱和胫前肌腱转位术
手术名称: 长伸肌腱和胫前肌腱转位术别名:Toben、Carmona和Barrera法分类:小儿外科脑性瘫痪的手术足部畸形的手术足内翻畸形的手术ICD编码:83.75适应症: 长伸肌腱和胫前肌腱转位术适用于足内翻伴有马蹄足畸形。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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胫前肌腱劈开转移术
手术名称:胫前肌腱劈开转移术别名:Hoffer分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:83.77概述:胫前肌腱劈开转移术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.6周后去石膏,应用可负重支具,晚间用夹板固定,6个月后视情况去除支具。
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胫后肌腱肌内延长术
手术名称:胫后肌腱肌内延长术别名:Majiestro、Ruda和Frost法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术/胫后肌腱延长术ICD编码:83.85概述:胫后肌腱肌内延长术用于足内翻畸形的手术治疗。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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Majiestro、Ruda和Frost法
手术名称:胫后肌腱肌内延长术别名:Majiestro、Ruda和Frost法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术/胫后肌腱延长术ICD编码:83.85概述:胫后肌腱肌内延长术用于足内翻畸形的手术治疗。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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半开放跟腱滑移切断术
手术名称:半开放跟腱滑移切断术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码:83.85概述:半开放跟腱滑移切断术用于马蹄足的手术治疗。3.背屈踝关节,依靠肌腱切断部分自身的滑动即可达到所需长度(图12.38.1.1.3-2),可吸收缝线皮下缝合闭合伤口。4.无菌包扎,长腿石膏固定。
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经皮跟腱延长术
手术名称:经皮跟腱延长术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码:83.85概述:经皮跟腱延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。术后处理:经皮跟腱延长术术后长腿石膏膝关节伸直位,踝关节背屈中立位固定3周,更换小腿石膏,继续固定3周。
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跟腱开放延长术
手术名称:跟腱开放延长术别名:改良White分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码:83.85概述:跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3,对足部适当加力使踝关节背屈,然后在跟腱远端切断位置的近侧5~
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改良White
手术名称:跟腱开放延长术别名:改良White分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码:83.85概述:跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3,对足部适当加力使踝关节背屈,然后在跟腱远端切断位置的近侧5~
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骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术
1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现,把幼儿型胫骨内翻分为6期。术前准备:1.摄膝关节正侧位X线片,测量股骨-胫骨干角、胫骨上干骺端-骨干角及胫骨上端骨骺-干骺端角,以确定外翻截骨的大小。5.闭合切口:放松止血带,彻底止血,仔细缝合关节囊,切除空腔周围的骨膜,防止术后新骨生成再产生骨桥。
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一期环状狭窄束带切除术
手术名称:一期环状狭窄束带切除术别名:Peet法分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄ICD编码:83.39概述:一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。3.肢体远端血运障碍。
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Peet法
手术名称:一期环状狭窄束带切除术别名:Peet法分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄ICD编码:83.39概述:一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。3.肢体远端血运障碍。
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胫腓骨融合术
手术名称:胫腓骨融合术别名:Langenskiold法分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性腓骨假关节的手术ICD编码:81.29概述:胫腓骨融合术用于先天性腓骨假关节的手术治疗。②腓骨假关节不伴踝关节畸形;麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.腓骨远端残端处理:于胫骨远端骺板的近端1~4.4个月时去除石膏。
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Langenskiold法
手术名称:胫腓骨融合术别名:Langenskiold法分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性腓骨假关节的手术ICD编码:81.29概述:胫腓骨融合术用于先天性腓骨假关节的手术治疗。②腓骨假关节不伴踝关节畸形;麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.腓骨远端残端处理:于胫骨远端骺板的近端1~4.4个月时去除石膏。
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骨盆二处截骨术
体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°,骨盆三处截骨时采用截石位,并须二次皮肤消毒。2.显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。
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前外侧入路切开复位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织:沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌,部分臀中肌、臀小肌,显露髋臼上缘及前侧关节囊(图12.25.1.1.2-6,12.25.1.1.2-7)。同时纠正过大的股骨前倾角(图12.25.1.1.2-11)。
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先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织:沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌,部分臀中肌、臀小肌,显露髋臼上缘及前侧关节囊(图12.25.1.1.2-6,12.25.1.1.2-7)。同时纠正过大的股骨前倾角(图12.25.1.1.2-11)。
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内侧入路切开复位术
麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌:切开皮肤分离皮下组织及深筋膜,切断内收长肌起点并向下翻转,并将耻骨肌牵向下方,避免损伤闭孔神经分支及血管,钝性分离内收肌间隙,直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点,用弯钳将髂腰肌挑起,在腱性附着点切断骼腰肌(图12.25.1.1.1-5)。
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先天性髋关节脱臼的内侧入路切开复位术
麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌:切开皮肤分离皮下组织及深筋膜,切断内收长肌起点并向下翻转,并将耻骨肌牵向下方,避免损伤闭孔神经分支及血管,钝性分离内收肌间隙,直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点,用弯钳将髂腰肌挑起,在腱性附着点切断骼腰肌(图12.25.1.1.1-5)。
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阴道前壁膨出修复术
图7暴露膀胱两侧面图8分离膀胱宫颈结缔组织5.分离膀胱宫颈结缔组织于膀胱附着于宫颈的最低处,剪断该处结缔组织(图8),将膀胱向上推开(图9)。图9上推膀胱图10膀胱筋膜褥式缝合6.膀胱筋膜折叠缝合依膀胱膨出程度不同,在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合(图10)或多个荷包缝合(图11)。
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膀胱内憩室切除术
手术名称:膀胱内憩室切除术英文名:intravesicaldiverticulectomy分类:泌尿外科膀胱手术膀胱憩室的手术治疗ICD编码:57.5903适应症:1.较大的潴留型膀胱憩室。放置引流及憩室口缝合:游离膀胱侧壁至憩室口外,用一大弯血管钳经膀胱至憩室口外,将橡皮管引流夹至膀胱外憩室口处。经尿道留置气囊导尿管引流尿液。
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阴式全宫切除术
阴式全宫切除术(vaginalhysterectomy)适应证以下情况无盆腔粘连者:1.子宫脱垂者。图13剪开子宫直肠窝反折腹膜图14缝线作牵拉标志8.暴露子宫主韧带和子宫骶韧带于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带(图15)。遇此情况时,应直视下找出出血血管将其结扎,不要盲目钳夹,以免伤及深层组织中的输尿管、尿道及膀胱。
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单侧附件切除术
2.气管内插管全身麻醉。图3推开输尿管图4囊性肿瘤放液如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合,中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(图4),再行手术切除。3.骨盆漏斗韧带断端出血处理同卵巢切除术。