單側附件切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

dān cè fù jiàn qiē chú shù

2 註解

單側附件切除術(simple salpingo-oophorectomy)

3 適應

1.卵巢子宮內膜異位症附件炎症合併輸卵管粘連或阻塞,保守治療無效。

2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。

5 術前準備

卵巢切除術

6 手術範圍

同側輸卵管卵巢切除(圖1)。

圖1 附件切除術範圍圖2 處理腫物蒂部

7 手術步驟和技術要點

1.切口 根據腫物的大小,確定皮膚切口的長度,確保腫物完整切除。對大的腫物採用腹部縱切口爲妥。

2.探查 腫物較大時,應先將其挽出腹腔,暴露腫物基底和周圍的關係。注意同側輸尿管有無移位。

3.處理腫物基底部 提起輸卵管卵巢暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶,於腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶(圖2),交叉貫穿縫扎殘端。

腫瘤較大、基底較寬時,可使骨盆漏斗韌帶縮短,輸尿管常會移位,此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,在直視下找到輸尿管(圖3),將輸尿管推開,再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。


圖3 推開輸尿管圖4 囊性腫瘤放液

腫瘤巨大難以挽出腹腔外,且判斷爲良性的囊性腫瘤時,用紗墊保護好腹壁切口後,可在腫瘤囊壁的少血管區做一荷包縫合,中央切一小孔,插入吸管,緊縮荷包縫合線,防止囊內液流出,緩慢吸出囊內液體(圖4),再行手術切除。

4.處理輸卵管卵巢固有韌帶 於宮角部鉗夾卵巢韌帶輸卵管(圖5),殘端線縫扎。



圖5 處理宮角圖6 卵巢腫瘤蒂扭轉處理

卵巢腫瘤蒂扭轉埋,靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂鬆解,可使血栓脫落入血循環造成栓塞,應在蒂扭轉的下方,鉗夾後再鬆解扭轉的蒂部,然後切除附件(圖6)。


圖7 包埋殘端圖8 圓韌帶覆蓋殘端

5.包埋殘端 縫合闊韌帶前後葉,將殘端包埋其內(圖7)。如前葉過少,可將圓韌帶覆蓋表面,保持光滑(圖8)。

6.關腹 縫合腹壁各層。

8 常見失誤分析

1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小,強行挽出腫物致腫瘤穿破,污染術野。

2.輸尿管損傷 腫物過大,基底寬,可致輸尿管移位。應在高位,即骨盆入口處打開後腹膜,找到輸尿管銳性分離,使其遠離腫物,再斷骨盆漏斗韌帶

3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術

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