7 概述
陰莖異常勃起是指陰莖在無性刺激情況下的長時間勃起，併產生陰莖的疼痛、水腫、甚至排尿困難或尿瀦留。可發生於任何年齡，以青壯年多見。原因不明，已知與外傷、鐮狀細胞貧貧血、白血病、轉移性癌、酗酒及某些抗抑鬱藥有關，延長性交也可誘發本病。此外Fizzpartrick通過陰莖海綿體造影證實，陰莖背深靜脈的阻塞可能是本病的主要原因。產生異常勃起的基本病理生理改變是高灌低排（持續性動脈灌注增加，靜脈迴流減少），血液在海綿體內鬱積，血栓形成，終致靜脈和小動脈栓塞，血流減慢，陰莖堅挺不消。如不及時治療，最終可因海綿體纖維化而造成ED。對鐮狀細胞貧貧血性陰莖異常勃起，補充液體、補鹼、止痛、大量輸血或行紅細胞分離療法，若無效則行分流術。對特發性異常勃起，可行陰莖海綿體穿刺抽吸。對保守療法效果不佳者，應建立一種新的靜脈通道，將陰莖海綿體鬱血引入體循環。這種方法包括：①大隱靜脈陰莖海綿體分流術；②陰莖頭-陰莖海綿體分流術；③陰莖海綿體與尿道海綿體分流術；④結紮陰部內動脈（減少動脈供血）；⑤陰莖海綿體與陰莖背深或背淺靜脈吻合術。
11 手術步驟
1.陰莖頭-陰莖海綿體穿刺分流術 術者左手握陰莖，右手持18號穿刺針或克氏針，從陰莖頭背側刺入一側陰莖海綿體，深約4～5cm（圖7.8.6.1-1，7.8.6.1-圖2）。擠壓陰莖，放出淤血。用肝素溶液（肝素1.25萬U加等滲鹽水500ml）沖洗，至新鮮血液流出爲止，然後拔出針頭。如用克氏針穿刺陰莖頭，完畢後可用一粗針頭插入一側陰莖海綿體進行沖洗。拔出針頭後，針眼要壓迫5min（圖7.8.6.1-3）。沖洗畢，用細絲線縫合陰莖頭穿刺孔。
2.陰莖頭-陰莖海綿體刀戳分流術 於陰莖頭背側對準一側陰莖海綿體，垂直刺入一手術尖刀，戳切堅韌的白膜，戳切的深度爲4～5cm（圖7.8.6.1-4，7.8.6.1-5），待阻力突減流出暗紅色血液後，再將刀刃旋轉90°，再一次切割白膜呈“十”字形，以達到充分引流（圖7.8.6.1-6），擠壓陰莖，排出淤血。此外可在陰莖根部向陰莖海綿體刺入一18號粗針頭，注入肝素等滲鹽水進行灌注沖洗，待戳口流出新鮮血液後，用細絲線縫合陰莖頭戳切口。
3.AL-Ghorad分流法 於陰莖頭背側距冠狀溝1cm處作一長約2cm的橫切口，切開陰莖頭組織直達陰莖海綿體末端，將左右陰莖海綿體末端分別剜去直徑0.5cm大小白膜一塊（圖7.8.6.1-7，7.8.6.1-8），擠出陰莖海綿體內暗紅色粘稠血液，並用肝素等滲鹽水反覆沖洗，直到有新鮮血液流出，縫合陰莖頭切口（圖7.8.6.1-9）。
