陰道前壁膨出修復術_陰道前壁膨出修復術的症狀

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yīn dào qián bì péng chū xiū fù shù

2 註解

圖1爲子宮、陰道、膀胱正常位置。圖2爲膀胱、陰道膨出示意圖。


圖1　正常子宮、陰道、膀胱位置	圖2　膀胱、陰道膨出

3 陰道前、後壁膨出（脫垂）的原因

1.分娩損傷　分娩過程損傷盆底肌肉、盆腔內筋膜、子宮頸或陰道旁韌帶。

2.長期腹壓增加　重體力勞動、肥胖或慢性支氣管炎。

3.組織萎縮、鬆弛　絕經後盆底組織萎縮和鬆弛。

4 症狀

尿失禁、尿瀦留、大便失禁或頑固性便祕。

5 適應證

1.單純陰道膨出，有症狀者。

2.子宮脫垂合並陰道前壁膨出者。

6 適應證

1.單純陰道膨出，有症狀者。

2.子宮脫垂合並陰道前壁膨出者。

7 麻醉 方法

1.骶管內麻醉。

2.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

8 術前準備

1.術前連續3天陰道沖洗。

2.術前3～5天口服腸道抗生素。

3.術前晚和術日晨清潔灌腸各1次。

4.術前1天外陰備皮。

9 手術步驟

1.體位及消毒　截石位。常規消毒外陰、陰道。

2.切口　於陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口，兩側達穹窿部（術時可先用金屬導尿管探測膀胱底部，以確定切口位置）。再於切口中點，向上縱形切開，達尿道口下1cm，形成“┴”形切口（圖3）。


圖3　“┴”切口	圖4　弧形橫切陰道前壁

3.分離陰道前壁　沿“┴”形切口切開陰道粘膜，深達膀胱筋膜（圖4、圖5）。自宮頸向上和自中間向兩側將陰道前壁從膀胱筋膜分離（圖6）。


圖5　縱行切開陰道壁	圖6　分離陰道前壁

4.充分暴露膀胱　在陰道膀胱間隙間進行分離，直至膀胱側面充分暴露（圖7）。


圖7　暴露膀胱兩側面	圖8　分離膀胱宮頸結締組織

5.分離膀胱宮頸結締組織　於膀胱附着於宮頸的最低處，剪斷該處結締組織（圖8），將膀胱向上推開（圖9）。


圖9　上推膀胱	圖10　膀胱筋膜褥式縫合

6.膀胱筋膜摺疊縫合　依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜的間斷褥式縫合（圖10）或多個荷包縫合（圖11）。


圖11　膀胱筋膜荷包縫合	圖12　剪除多餘陰道壁

7.修整陰道粘膜　將切口兩側多餘的陰道壁對稱切除（圖12）。

8.重建陰道前壁　間斷縫合陰道前壁（圖13）。


圖13　縫合陰道前壁	圖14　切口

10 手術要點及常見失誤

1.膀胱損傷　弧形橫切口時取點應在膀胱附着點稍下處，分離陰道壁時，應在陰道膀胱間隙間進行，切口過高或超過間隙的分離均會損傷膀胱。

2.出血　分離陰道粘膜時，應在陰道-膀胱筋膜間隙間進行。解剖層次不清時易出血。

11 術後處理

1.停留尿管5～7天。

2.保持外陰清潔。

3.術後90天內避免重體力勞動。

陰道前壁膨出修復術

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