脛腓骨融合術_先天性下肢畸形的手術、先天性腓骨假關節的手術、手術、小兒外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jìng féi gǔ róng hé shù

2 英文參考

tibiofibular synostosis

3 手術名稱

脛腓骨融合術

4 別名

Langenskiold法

5 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性腓骨假關節的手術

6 ICD編碼

81.29

7 概述

脛腓骨融合術用於先天性腓骨假關節的手術治療。通常先天性腓骨假關節先於脛骨，或與同側脛骨假關節同時出現，依其嚴重程度，可將所見到的腓骨假關節分爲幾種：①腓骨彎曲但沒有假關節；②腓骨假關節不伴踝關節畸形；③腓骨假關節伴有踝關節畸形；④腓骨假關節伴有潛在的脛骨假關節。有時先天性腓骨假關節，甚至可發生於脛骨假關節植骨成功後到骨骼發育成熟之間。此外，因爲外踝向近端移位，將發生進行性的踝關節外翻畸形。Langenskiold採取防止外翻畸形或阻止畸形發展的手術，即在脛腓骨遠端幹骺端實現骨性聯接（圖12.26.8.1-0-1）。

8 適應症

脛腓骨融合術適用於先天性腓骨假關節。

9 術前準備

常規術前檢查。配備血液200ml。

10 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。病兒仰臥於手術檯上，大腿近端上止血帶。

11 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.26.8.1-1，12.26.8.1-2）。

12 手術步驟

12.1 1.切口

在腓骨遠端前側表面做一個縱切口。

12.2 2.腓骨遠端殘端處理

於脛骨遠端骺板的近端1～2cm處，分離腓骨並切除腓骨幹遠端圓錐形部分。

12.3 3.脛骨鑽孔

在腓骨切除的水平和骨間膜附着處的脛骨外側面，鑽一個與腓骨直徑同樣大小的骨孔，再於孔的近端，切除脛骨骨膜和骨間膜，其範圍超過幾平方釐米。

12.4 4.脛腓骨聯接

從髂骨切取一塊與脛骨骨孔同樣寬度的骨塊，其長度足以從腓骨的外側面到脛骨幹骺端松質骨的距離。將骨塊垂直於肢體長軸方向置入，以便骨塊平行置於腓骨斷面上並嵌入脛骨皮質骨骨孔內；

12.5 5.植骨融合

將髂骨松質骨以一定的角度堆在移植骨塊上方和脛骨外側面之間。

13 術中注意要點

1.切除假關節部位的骨組織、纖維組織及病變的骨膜組織。

2.注意保護脛後血管神經。

14 術後處理

脛腓骨融合術術後做如下處理：

1.應用膝以下至足趾基底部的石膏管形固定。

2.抗生素治療5～7d。

3.術後2個月時允許帶石膏完全負重。

4.4個月時去除石膏。

15 併發症

脛前脛後血管神經損傷。