6 概述
一側腎結核對側腎積對側腎積水，在20世紀50年代首先由吳階平提出，以後又經他人補充，使其發病機制以及手術治療原則和方法得以完善。此種後期併發症約佔腎結核病人的16%。闡明此理論後，以往一些晚期病人獲得了積極治療。一側腎結核對側腎、輸尿管積水可由以下幾種病理改變所引起：
1.輸尿管口狹窄 嚴重的結核性膀胱炎潰瘍癒合、瘢痕化而致壁內段狹窄。
2.輸尿管下段狹窄 由於結核菌尿不斷向對側輸尿管反流，或經管鞘間的淋巴浸潤，使輸尿管下段形成結核性狹窄。此狹窄段一般都在末端5cm以內。
3.結核性攣縮膀胱的內壓經常處於高壓狀態，致使對側輸尿管口擴張-反流，形成反流性腎、輸尿管積水。
4.輸尿管末端狹窄及關閉不全 在形成輸尿管末端瘢痕性狹窄的同時，也破壞了壁內段的生理性關閉功能，成爲此型腎、輸尿管積水的共同病因。
對側腎積水的臨牀診斷並不困難，根據腎盂、輸尿管造影（包括腎穿刺順行造影）所顯示的腎盞無結核性破壞，全段輸尿管呈紆曲、擴張等，即可與對側結核性狹窄、膿腎相鑑別。可根據病情嚴重程度，採用不同治療原則。如尿毒症重者，可先行腎和輸尿管造口或外置加抗癆治療及結核腎切除，待病情好轉後再行腎積水的手術治療。如腎積水、尿毒症不重者，亦可先行治療結核腎，待病情好轉，尿路結核性感染基本清除後，再根據病變類型採用不同的手術方法，治療對側腎積水。
10 手術步驟
10.1 1.切口
下段狹窄部以髂部腹膜外徑路斜切口（即Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此處以下腹部斜切口腹膜外徑路描述。切口始自距髂嵴內上3cm處，向下斜行與腹股溝韌帶平行直達恥骨聯合處（圖7.2.5.6.1-1）。
10.2 2.切開腹壁
順切口方向依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌，在腹橫筋膜上作一小切口，即可見腹膜外脂肪（圖7.2.5.6.1-2）。
10.3 3.顯露輸尿管
用手指向上下推開腹膜使與腹橫筋膜分離，然後擴大腹內斜肌、腹橫肌切口使與切口等長。此時用紗布將腹膜向上推開，即可見髂血管。在腹膜後與髂血管之間根據其走行方向、外觀及蠕動情況可找到擴張的輸尿管，用紗布帶提起輸尿管（圖7.2.5.6.1-3）。
10.4 4.切除病變輸尿管
切除一段纖維化狹窄的輸尿管，使能再與膀胱吻合。如使吻合部沒有張力，則最多隻能切除狹窄段4～5cm，倘若切除段輸尿管稍長了一些，則需要將腎臟、輸尿管遊離，並向下牽引，或將膀胱頂部向上牽引、固定（圖7.2.5.6.1-4）。
10.5 5.輸尿管膀胱再吻合
輸尿管和膀胱的吻合多采用粘膜對粘膜的術式，第1層吻合用4-0可吸收線，外翻間斷褥式縫合，以免再度狹窄，第2層以絲線間斷縫合壁層，完成後壁吻合後，置入輸尿管支架管，經尿道引出，然後吻合前壁。手術部置橡皮管引流，縫合腹壁切口。