開放性腦外傷_開放性腦外傷的病因病機、臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

kāi fàng xìng nǎo wài shāng

2 概述

開放性腦外傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約佔顱腦損傷的１７％。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰時則多由火器致傷。臨牀表現因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數均有不同程度的昏迷，創口及傷道內出血、局竈性腦症狀以及易併發感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、後遺症多和死亡率高。

3 病因

平時以非火器傷爲多見，如刀、斧砍傷等，戰時由各種火器造成。

4 臨牀表現

1.頭皮破損，創口或傷道內出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦　脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發生休克。

2.傷後多有昏迷，其中部分爲廣泛腦挫裂傷和腦幹傷。少數無昏迷，　但可因顱內血腫而出現顱內壓增高症狀以及繼發昏迷。

3.局竈性腦症狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

4.易併發傷道感染，出現顱內化膿性炎症和腦膿腫。

5 診斷

1.有外傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。

2.常有昏迷，少數可無昏迷。

3.局源性腦症狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

4.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現。

5.頭顱Ｘ線攝片顯示出顱骨骨折、顱內異物（如骨碎片、彈片或子彈　等），頭部ＣＴ和磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。

6 治療原則

1.及時清創治療。

2.使用抗生素預防感染。

3.防止腦水腫。

4.對症支持治療

7 用藥原則

1.傷後立即使用精製破傷風抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青黴素、氯黴素，聯合用藥預防感染，靜脈用藥爲主。

2.發生顱內感染後，應取炎性分泌物或膿腫液體作細菌培養和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。

3.顱內壓增高者使用甘露醇、速尿等藥物降低顱內壓，但要注意血中電解質的變化。

4.給予神經營養性藥物。

5.注意支持療法，如輸血、補充人血白蛋白。

6.根據病變部位及腦損傷程度，必要時行抗癲癇治療３—６個月。

開放性腦外傷

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