4 診斷要點
1、乳房脹痛伴隨月經週期而發,爲本病診斷依據。脹痛多在經前2~7天,以經前2~3天達高峯,經來自消。有少數患者從排卯後即開始乳痛,一直至經來始消或減輕。
2、乳房脹痛程度不一,多有脹。痛、癢之不同,甚則痛不可觸衣;多伴經前煩躁易怒或失眠多夢。
3、雙乳房檢查:一般較脹滿,有的可們及痛性結節或包塊。兼見不孕症的部分患者,乳房發育不良,乳頭細小或凹陷,乳暈顏色淺淡,或有輸卵管不通暢。如有可疑包塊或乳腺增生,最宜在經後複查,用乳房紅外線掃描或B超檢查,以助診斷。
5 辨證分析
乳房屬胃,乳頭屬肝,少陰腎經起於足心湧泉,由內廉而上,在太陰經後行入乳內,傍近膻中。衝任二脈起於胞中,上關元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及衝任、子宮均有密切關係。經前乳房脹痛的病因病機主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯。其次是衝任失調,肝腎陰虛。本病的辨證首分虛實;臨牀以實證爲多,虛證較少,即便是虛,亦常虛中夾實。實痛者,經前乳房脹硬而痛,甚者痛不可觸衣;虛證或虛中挾實者,脹痛而軟,痛較輕,可痛於經前、經時或經後,常伴腰痠。本病的治療總則以調肝爲要。實證多疏肝解鬱,和胃消導;虛證或虛中挾實者,多以滋腎養肝,佐以和胃通絡。結合經前經後標本兼治、一般以經前1周加強治療,連治3~4月爲宜。
6 辨證論治
肝氣鬱結型[證見]經前乳房脹滿疼痛而硬,甚則痛不可觸衣;或陰中抽痛,或痛經或婚久不孕。經前常喜嘆息,煩躁易怒,胸脅少腹脹痛。舌黯紅或尖邊紅,苔薄白或微黃,脈弦或弦數。[治法]疏肝解鬱,和胃消導。[方藥]
1、主方:逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味處方:當歸15克,白芍20克,柴胡12克,雲苓20克,白朮15克,薄荷9克,甘草6克,雞內金12克,麥芽30克,青皮10克,豬苓15克,鬱金15克。水煎服。如肝鬱化火,乳頭癢痛,煩躁,溺黃便結,舌紅苔黃者,可用丹梔逍遙散加雞內金、夏枯草、蒲公英之類,以疏肝清熱。如兼見乳房有塊,或乳腺增生者,主方可加軟堅散結之品,如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲、兩頭尖、浙貝母。如伴有痛經,或輸卵管不通暢,需結合該病治療。
2、中成藥
(1)逍遙丸,每次6克,每日3次。
(2)乳核散結片,每次4片,每日3次。肝腎陰虛型[證見]經前或經時乳房脹痛不硬,或乳腺發育不良,或月經過少或婚久不孕。形瘦,兩目乾澀,五心煩熱,咽於口燥,頭暈耳鳴、腰膝痠軟。舌紅少苔,脈細弦略數。[治法]滋腎養肝,和胃通絡。[方藥]主方:一貫煎(魏之琇《柳州醫話》)加味處方:北沙蔘20克,麥冬15克,當歸15克,生地黃20克,川楝子10克,枸杞子15克,雞內金10克,麥芽30克,天冬15克,、山萸肉15克,白芍15克,淮山藥30克。水煎服。如兼有乳腺增生者,適加軟堅散結之品,如桔核、浙貝母、夏枯草。其他療法