7 概述
間隙性肝動脈阻斷術又稱暫時性肝去動脈術，由Bengmark於1974年首創，基本原理是間隙性阻斷肝動脈，既可達到殺死腫瘤的目的，又能避免肝組織的大片壞死，因此被認爲是肝動脈結紮的第5代衍生技術。1974年Bengmark首先採用一種尼龍的肝動脈止血帶，但由於止血帶對肝動脈有損害，並可能形成動脈瘤，且阻斷效果難以控制。1978年Domeiri和Mojab首先採用動脈內氣囊導管來反覆阻斷肝動脈，但此法可能造成肝動脈血栓形成、導管移位或穿破血管壁等併發症。至1984年Persson等採用了一種新型的可以埋藏皮下的肝動脈阻斷器，從而使得該項技術得到推廣應用。肝動脈阻斷器由帶有水囊的硅膠袖套、皮下注射裝置和連接兩者的硅膠導管組成。全部裝置均不露在腹腔外，避免了感染機會（圖1.10.7.2-1）。
間隙性肝動脈阻斷術的血液動力學和生物學基礎主要有：①中斷肝臟腫瘤的血供；②預防因缺血而迅速形成的動脈側支循環；③反覆地缺血再灌注可促使肝組織產生較多的氧派生自由基，而這些氧自由基對腫瘤細胞有殺傷作用；④肝動脈能維持完整通暢，可作爲肝動脈化療的途徑。
11 手術步驟
1.經上腹直肌切口或右肋緣下切口，探查肝臟及肝動脈情況。尤其注意有無迷走肝動脈。離斷肝周圍韌帶，包括左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝胃韌帶，充分遊離肝裸區，如遇有迷走肝動脈應予以結紮切斷。切除膽囊。
2.分離肝十二指腸韌帶，離斷該韌帶中的所有結締組織，僅存膽總管、門靜脈和肝動脈，將肝固有動脈遊離長約2cm。
3.將動脈阻斷器袖套包繞肝固有動脈並固定，皮下注射裝置埋於切口旁或肋緣下。
4.通過皮下注射裝置注射生理鹽水1～2ml，使水囊充盈，壓迫肝固有動脈至其遠端觸摸不到搏動爲止，抽出鹽水記錄所需注入水量。
5.如同時行肝動脈插管化療，則分離出胃十二指腸動脈，結紮遠端後經近端插入導管至肝固有動脈，雙重結紮固定導管。導管另一端經腹壁引出體外或連接另一皮下注射裝置，後者亦埋於皮下。
12 術中注意要點
爲確保被阻斷的動脈是肝臟動脈血供的惟一來源，手術要求進行廣泛徹底的肝周圍血管離斷，否則將影響療效。同時還要結紮變異的迷走肝動脈，如果迷走肝動脈較粗，也可放置兩個動脈阻斷器，或將其吻合到肝總動脈和肝固有動脈上。術前選擇性腹腔動脈造影有助於瞭解肝動脈的變異。
13 術後處理
間隙性肝動脈阻斷術術後做如下處理：
13.1 1.肝動脈阻斷方法
術後1周左右患者恢復飲食和活動時，即可開始行肝動脈阻斷。操作過程如下：腹部皮膚嚴格消毒，鋪消毒巾，固定皮下注射裝置，穿刺並注入生理鹽水1～1.5ml，第1次阻斷時必須行肝動脈造影，進一步確定注射所需水量和肝動脈阻斷程度。阻斷結束後將注入的鹽水回抽，使水囊回縮，解除肝動脈壓迫，動脈血流恢復。一次阻斷持續時間及兩次阻斷間隔時間各家報道不一致，有人主張每次阻斷1小時，也有人主張每次阻斷16h。Persson等的實驗發現，反覆短期肝動脈阻斷防止動脈側支建立的最理想時間是2h/d。4周後，血管造影檢查該組動脈無側支形成，而阻斷時間4h/d的動脈有小的側支形成，6h/d和永久性肝動脈結紮組均有廣泛的側支建立。因此多數學者主張每次阻斷1h，每天阻斷兩次，認爲既可以防止肝功能損害，又能延緩側支循環的建立。3～4周爲1療程。