1 概述
甲狀腺功能亢進性肝病是指甲亢本身引起的肝損害。臨牀出現黃疸、轉氨酶升高、食慾不振、厭油、腹瀉等消化系統症狀。
甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢爲主，保肝、降黃，避免對肝臟有損害的藥物，對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物，對有慢性肝病或服藥後肝功能不良的甲亢患者，宜首選放射性碘或手術治療。
預防在先，定期隨訪，對先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由於藥物性肝損害大多發生在治療的3個月內，所以在開始治療的3個月內定期隨訪病人，監測肝功能，並告知病人如出現厭食、黃疸等類似肝炎症狀，應立即就醫。
9 發病機制
1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T4與T3在肝內降解，與葡萄糖醛酸或硫酸結合後，經膽汁排入小腸，長期過多的甲狀腺素的轉化代謝增加肝臟負擔，同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。
2.甲亢高代謝狀態下，肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加，從而導致肝細胞缺氧缺血。
3.肝臟能量代謝的障礙，甲亢時體內各種代謝率增高，營養物質消耗增多，肝臟糖原分解增加，蛋白質、維生素的缺乏，加之病人胃腸道吸收功能失調，營養物質吸收減少，使營養補充不足而造成缺乏，使得肝臟自身的保護功能降低。
10 甲狀腺功能亢進性肝病的臨牀表現
13 甲狀腺功能亢進性肝病的診斷
甲亢自身引起的肝功能損害，包括黃疸、肝酶升高、食慾不振、厭油、腹瀉等消化系統症狀。由於無特異性表現，故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑑別，而這3種的肝損害的機制和治療方法不同，因此早期明確診斷尤爲重要。
13.1 甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損害有以下幾點區別
（1）與甲亢嚴重程度無關。
（4）抗甲狀腺治療無效等。
13.2 抗甲狀腺藥物性肝損害的診斷通常用排除法
（2）用藥與肝損害的時序性，即肝損害在用藥之後發生。
（4）無慢性肝病的證據。
（6）停藥後肝功能好轉或恢復。
（8）重複使用相同的藥物可再次引起肝損害。
通常認爲抗甲狀腺藥物引起的肝損壞多見於用藥後3個月內，PTU所致的肝損害以不同程度的肝細胞壞死爲主，而MMI肝損害以肝內淤膽爲主，即肝細胞和（或）膽小管淤膽，前者主要表現爲轉氨酶的升高，後者主要表現爲膽紅素升高。
14 鑑別診斷
由於甲狀腺功能亢進性肝病無特異性表現，故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑑別。
15 甲狀腺功能亢進性肝病的治療
1.甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢爲主，此時抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應酌情減少，因較大劑量的藥物易發生肝損害，也不能提高甲亢的緩解率。同時應嚴密監測肝功能，如肝損害持續進展，則必須停藥。
2.保肝、降黃，避免對肝臟有損害的藥物，如解熱鎮痛藥和雌激素使用後可出現肝損害，可能這類藥物增加血清甲狀腺激素水平，因此當甲亢病人服用某些藥物後可能促進肝毒性作用。
3.對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物，筆者認爲對有慢性肝病或服藥後肝功能不良的甲亢患者，宜首選放射性碘或手術治療。