2 英文參考
fire gan[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
fire malnutrition of eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
episcleritis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
acute scleritis[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
火疳(fire gan)爲病名[1]。見《證治準繩·雜病》。又名火瘍(見清·黃庭鏡《目經大成》卷二)。是指以白睛裏層呈侷限性紫紅色結節隆起,觸之疼痛,白睛紅赤爲主要表現的眼病[2]。一般病程較長,且易反覆,失治可波及黑睛及黃仁,甚至可造成失明,故當重視治療。
4 火疳的病因病機
火疳因火邪上攻白睛,致白睛裏層向外隆起侷限性紫紅色結節[3]。
《韋文貴眼科臨牀經驗選》認爲:火疳主要是肺、肝、心三經火邪,挾風,瘀滯爲患。輕者爲心肺火鬱而滯結;重者是肝肺實火上蒸,絡脈瘀滯而成。本病還好發於陰虛火旺者。
5 火疳的症狀
《審視瑤函》:“初起如椒瘡榴子一顆,小而圓,或帶橫長而圓,如小赤豆,次後漸大。”
患者白睛深部向外凸起暗紅色顆粒[3]。紅赤疼痛,羞明流淚,視物不清,甚至影響黑睛、瞳神發生病變,嚴重者可失明[3]。
初起患眼澀痛,羞明流淚,視物欠佳。檢視眼部,白睛深部向外突起一紫紅色結節,其形或圓或橢圓,大小不等,推之不移,壓痛明顯,隆起之結節可由小漸漸增大,周圍布有紫赤血脈,一般很少潰破,病程緩慢,容易復發。其疼痛、羞明流淚、視物不清等,隨着病情發展而逐漸加重。單眼發病者多,也有雙眼同時或先後發病者。本病失治或誤治常可危及黑睛、瞳神。
8 火疳的治療
火疳發於白睛深層,以肺熱蘊結爲主,故治療應以瀉肺熱爲本,且因邪熱每多累及血分,故治療亦應顧及血分,酌加活血散結之品。
8.1 辨證治療
8.1.1 肺熱亢盛
火疳·肺經鬱火證(fire gan with pattern of fire stagnation in lung channel)是指肺經鬱火,以發病稍緩,患眼疼痛,羞明欲閉,白睛局部紫紅色結節隆起,觸之痛甚,伴口乾咽痛,咳嗽便祕;舌質紅,苔薄黃,脈數爲常見症的火疳證候[3]。
8.1.1.1 症狀
發病稍緩,患眼疼痛,羞明欲閉,白睛局部紫紅色結節隆起及自覺症狀均輕,觸之痛甚,伴口乾咽痛,咳嗽便祕;舌質紅,苔薄黃,脈數[4][4]。
8.1.1.2 證候分析
白睛爲氣輪,肺之所屬。今肺熱亢盛,氣機不利,氣不行血,故氣血滯留,久而成瘀,混結而成爲紫紅色結節;肺與大腸相表裏,肺熱傷津,故腸燥便祕;熱壅於肺,咽喉不利,故致咽痛、咳嗽等。[4]
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳,地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火,使肺氣清肅下降;粳米、甘草養胃和中,以免傷肺氣。可加葶藶子、杏仁增強瀉肺之功;牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結;紅花活血化瘀,散結消滯。[4]
8.1.2 心肺熱毒
火疳·火毒蘊結證(fire gan with fire-toxin amassment pattern)是指火毒蘊結,以發病較急,患眼疼痛難睜,羞明流淚,目痛拒按,視物不清,白睛結節大而隆起,或連綴成環,周圍血脈紫赤怒張,伴見口苦咽乾,氣粗煩躁,便祕溲赤,舌紅,苔黃,脈數有力爲常見症的火疳證候[4]。
8.1.2.1 症狀
發病較急,患眼疼痛難睜,羞明流淚,目痛拒按,視物不清等症較重;白睛結節大而隆起,或連綴成環,周圍血脈紫赤怒張,病變多在瞼裂部位。全身症可見口苦咽乾,呼出之氣熱,氣粗煩躁,便祕溲赤,舌紅,苔黃,脈數有力[4][4]。
8.1.2.2 證候分析
肺主氣,心主血,今心肺熱毒結聚,致目絡壅阻,氣血瘀滯不行,眼珠脹痛,白睛結節高隆,脈絡紫赤怒張。火熱作祟,故惡熱羞明流淚。因病在心肺,故病變多發於眥部白睛。口苦、咽乾乃火盛之徵。肺熱下移大腸,故便祕;心移熱於小腸,則小便短赤。肺開竅於鼻,肺熱則呼出之氣熱。[4]
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
還陰救苦湯加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒;川芎、紅花、歸尾行血以散結;柴胡、防風、細辛、藁本祛邪散鬱,疏通經絡,蒼朮、甘草、升麻調補中氣,防止寒涼太過;桔梗通利肺氣,載藥上行。臨證應用時,對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量,並加生石膏以增強清熱瀉火之功。[4]
8.1.3 風溼熱邪攻目
火疳·風溼熱邪證(fire gan with wind-dampness heat pattern)是指風溼熱邪攻目,以發病較急,眼珠脹悶而疼,且有壓痛感,羞明流淚,視物不清;白睛有紫紅色結節樣隆起,周圍有赤絲牽絆,可伴有骨節痠痛,肢節腫脹,身重酸楚,胸悶納減,病程纏綿難愈,舌苔白膩,脈滑或濡爲常見症的火疳證候[4]。
8.1.3.1 症狀
發病較急,白睛有紫紅色結節樣隆起,周圍有赤絲牽絆,眼珠脹悶而疼,且有壓痛感,自覺羞明流淚,視物不清。全身症常伴有骨節痠痛,肢節腫脹,胸悶納減,舌苔白厚或膩,脈滑或濡,病程纏綿難愈。[4][4]
8.1.3.2 證候分析
風溼熱邪上攻白睛,故結節色較鮮紅。溼熱蘊蒸,阻礙氣機,因而眼珠悶脹,視物不清。風溼客於肌肉筋骨,故肢節腫脹而痛。溼熱交蒸,故病程纏綿,遷延難愈。[4]
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
散風除溼活血湯加減。羌活、獨活、防風散風祛溼通絡;當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡;蒼朮、白朮健脾燥溼;忍冬藤清熱解毒。諸藥合方,以收散風除溼、活血通絡之功。[4]
8.1.4 久病傷陰,虛火上炎
火疳·肺陰虛證(fire gan with lung yin deficiency pattern)是指肺陰不足,以白睛紅赤結節時隱時現,反覆發作,眼乾澀,形體消瘦,盜汗低熱,舌質紅,苔薄,脈細數爲常見症的火疳證候[4]。
8.1.4.1 症狀
病情反覆發作,病至後期,白睛紅赤結節時隱時現,結節不甚高隆,血絲色偏紫暗,四周有輕度腫脹,壓痛不明顯,眼感痠痛,畏光流淚,視物欠清,全身症可見口咽乾燥,形體消瘦,盜汗低熱,或有潮熱顴紅,便祕不爽,舌質紅,苔薄,少津,脈細數[4][4]。
8.1.4.2 證候分析
病久勢必熱邪傷陰,陰傷正虧則邪留不去,故白睛症情雖較前述證型爲輕,但紫紅色結節亦難消退,病程漫長或反覆發作。全身症可見口乾咽燥,或有潮熱顴紅,便祕不爽,舌紅少津,脈細等,皆陰虧失養,虛熱內生之象。[4]
8.1.4.3 治法
8.1.4.4 方藥治療
養陰清肺湯加減。若陰虛火旺者,加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力;若白睛結節日久,難以消退者,可以白芍易赤芍,酌加丹蔘、鬱金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。[4]
8.2 外治法
犀黃散[備註]犀黃散(《中醫眼科學講義》1964年):西月石粉15g、冰片9g、麝香0.9、犀黃1.2g共研極細末,瓷瓶收貯,用時點於內眥。每日早晚各點眼一次,每次點藥粉約半粒芝麻大於內眥部,然後閉眼5~10分鐘[4]。
龍腦煎[備註]龍腦煎(《普濟方》):龍腦0.3g、秦皮、防風、細辛、甘草、宣黃連備45g。搗羅爲末,以水一大碗,浸藥末三日三夜,煎濾去渣,又入蜜120g,煎至五七沸,入磁瓶內盛,勿泄氣,每用點眼。點眼[4]。