《證治準繩·幼科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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慢驚

慢驚之候,或吐或瀉,涎鳴微喘,眼開神緩,睡則露睛,驚跳搐搦,乍發乍靜,或身熱,或身冷,或四肢熱,或口鼻冷氣面色淡白淡青,眉脣間或青黯,其脈沉遲散緩。蓋由急驚過用寒涼,或轉太驟,傳變成之。又有吐利不止而成者。有氣虛暴吐瀉而成者。有夏月脾胃伏熱大吐瀉,當解暑熱不可專曰固陽。有髒虛洞泄成者。有久痢氣脫而成者。有下積取瀉成者。有吐血瀉血而成者。有傷寒傳變陰證成者。有得之久嗽作癇者。有得之發癇不已者。有得之蟲積衝心者。有得之卵腫疝氣腹痛,其或汗出太過,脾困煩渴,四肢浮腫大小便閉,走馬急疳,並傳慢候。惟吐瀉積痢成虛致之,則證變甚速。凡才經吐瀉,便是慢驚,須用溫中扶裏。或搐來緊急,乃慢驚初傳,尚有陽證,不可誤作急驚用藥。世言搐慢爲慢驚,非也,若泥此,往往指慢脾爲慢驚矣。凡慢驚,男子以瀉得之爲重,女子以吐得之爲重。又,吐有五證,瀉有五證,各明所因主治,古云∶病家怕驚不怕瀉,醫家怕瀉不怕驚,如因泄瀉不止,且先治瀉,若更治風,則驚風愈甚。如因他證例,當循原施治也。其慢驚候若從急驚傳來,只可截風調胃,均平陰陽,不可全用陽藥,使陽歸陽,復作急驚之候,用藥施治,無過、不及,可也。急驚以關格不通,略施腦麝開通,定其搐搦尚可,慢驚陰重陽虧,諸經已虛,不宜通關又涼其髒,易作慢脾風。慢驚危急,如眼睛昏定,定而眨,雖眨,不左右顧或竄視,四肢厥冷,汗出如流,口面黲黯,指甲黑,四體垂,至重。慢驚證眼半開半合,似睡不睡是也,其脈或浮或沉,身或熱或涼,或吐或瀉,或不吐瀉,或食乳,或阻乳,名半陰半陽合病,即如傷寒半表半里也。治法,大要審問源流施治,不可概曰慢驚證,如因吐瀉得之,用湯氏醒脾散之類,他證可以類推,次第於後,然慢驚已傳屬陰,亦須準較陰陽虧盛淺深,不可溫燥之劑太過。〔錢〕慢驚因大病後或吐瀉,或只吐不瀉,變成脾胃虛損,遍身冷,口鼻氣出亦冷,手足時螈,昏睡露睛,此無陽也,宜栝蔞湯主之。東都王氏子吐瀉,諸醫用藥下之至虛,變慢驚,其候、昏睡露睛,手足螈而身冷。錢曰此慢驚也,與栝蔞湯,其子胃氣實,即開目而身溫。王疑其子不大小便,令諸醫以藥利之,醫留八正散等數服,不利而身復冷,令錢氏利小便。錢曰不當利小便,利之必身冷。一二日果身冷矣,因抱出,錢曰不能食而胃中虛,若利大小便,則脾胃俱虛,當身冷而閉目即死,今幸胎氣實而難衰也。錢氏用益黃散使君子丸四服,令微能飲食。至日午,果能飲食,所以然者,謂利大小便脾胃虛寒,當補脾,不可別攻也。後又不語,諸醫作失音治之。錢曰既失音,何開目而能飲食,又牙不緊而口不噤也,諸醫不能曉。以地黃補腎,錢曰此因用涼藥利小便,致脾腎俱虛,今脾已實,腎尚虛,故補腎必安,治之半月而能言,一月而痊。〔潔〕慢驚者,陰證俱,髒受病,蓋小兒吐瀉病久,脾胃虛損,若不早治,則成慢驚,名曰螈,似搐而不甚搐也。因脾胃虛損,故大便不聚,當去脾間風,先用宣風散導之,後用益黃散使君子丸、平之,則其利自止,既已失治,則脾胃俱虛,致被肝木所乘,是爲慢驚,當用溫補羌活膏主之。〔垣〕閻孝忠編集錢氏方,以益黃補土,誤矣。其藥有丁香辛熱助火,火旺,土愈虛矣,青橘皮瀉肺金,丁香辛熱大瀉肺與大腸脾實當瀉子,今脾胃虛,反更瀉子而助火,重虛其土,殺人無疑矣。其風木旺證,右關脈洪大,掌中熱腹皮熱,豈可以助火瀉金。如寒水來乘脾土,其病嘔吐腹痛瀉痢青白,益黃散聖藥也。今立一方,先瀉火補金,大補其土,是爲神治之法,以黃二錢、人蔘一錢、炙甘草五分、加白芍藥一錢,此四味皆甘溫能補元氣,甘能瀉火,《內經》雲∶熱淫於內,以甘瀉之,以酸收之。白芍藥酸寒,寒能瀉火,酸味能瀉肝而大補肺金,所補,得金土之位,金旺火虛,風木何由而來克土,然後瀉風之邪。夫益黃散理中丸,養神之類,皆治脾胃寒溼大盛,神品之藥也,若得脾胃中伏火、勞役不足之證,及服熱藥巴豆之類、胃虛而成慢驚之證,用之必傷人命。夫慢驚風者,皆由久瀉胃虛而生也,錢氏以羌活膏慢驚風,誤矣。脾虛者,由火邪乘其土位,故曰從後來者爲虛邪,火旺能實其木,木旺故來克土,當於心經中以甘溫補土之源,更於脾土中瀉火以甘寒,更於脾土中補金以酸涼,致脾土中金旺火衰,風木自虛矣。〔海〕驚啼,手足螈,睡臥不穩,四君子加全蠍尾尖毒炒,釣藤、白附子炒,等分,同煎。脾胃虛弱,生風多困,四君子加炒半夏曲、沒石子、等分,爲細末,入冬瓜子少許,同煎服。〔丹〕頻吐瀉,將成慢驚,用錢氏白朮散山藥扁豆炒,肉豆蔻面煨,各一錢,入姜一片,煎服。若慢驚已作,加細辛天麻、各一錢,全蠍三個去稍,白附子八分面煨。驚而瀉,用參、苓、芍藥酒炒、白朮、姜煎,夏月加黃連甘草竹葉服之。〔曾〕治慢驚者,考之古書,亦無所據,惟載陰癇而已。蓋慢驚屬陰,陰主靜而搐緩,故曰慢,其候皆因外感風寒,內作吐瀉,或得於大病之餘,或傳誤轉之後,目慢神昏,手足偏動,口角流涎,身微溫,眼上視或斜轉,及兩手握拳而搐,或兼兩足動制,各辨男左女右搐者爲順,反此爲逆。口氣冷緩或囟門陷,此虛極也,脈沉無力,睡則揚睛,謂兩目半開半合,此真陽衰耗而陰邪獨盛,陰盛生寒,寒爲水化,水生肝木,木爲風化,木克脾土,胃爲脾之府,故胃中有風,螈漸生。其螈證狀,兩肩微聳,兩手垂下,時復動搖不已,名爲慢驚。宜以青州白丸子蘇合香丸,入薑汁杵勻,米飲調下,虛極者加金液丹,次用沖和飲七寶散,水煨姜煎服,使氣順風散,少解吐瀉,間以胃苓湯救其表裏,若吐不止可投定吐飲,瀉不減宜服六柱散或曰生湯去胃風、定螈、清神氣,五苓散導其逆、調榮衛、和陰陽,若痰多脣白,四肢如冰,不省人事,此虛慢之極,用固真湯速灌之以生胃氣胃氣既回,投醒脾散沉香飲、調理。〔薛〕慢驚之證,吐瀉痰鳴氣喘,眼開神緩,昏睡露睛,驚跳搐搦,乍發乍靜或身熱身冷,面淡青白或眉脣青赤,其脈遲沉而緩是也,稟賦不足,或久病脾虛,及常服克伐之藥者,多致此證。若因土虛不能生金,金不能平木,木來侮土而致前證者,以五味異功散當歸酸棗仁,佐以釣藤飲子補土平木。若脾土虛寒者,用六君子加炮姜木香,不應,急加附子回陽氣,蓋陰血生於脾土,宜四君子、當歸酸棗仁。凡元氣虧損而至昏憒者,急灸百會穴,若待下痰不愈,而後灸之,則元氣脫散而不救矣。