《中寒論辯證廣注》

日本 丹波元胤

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末)乾薑(一兩)粳米(一升)上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂方寸匕。日三服。若一服。愈餘勿服。成注云。溼可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛。以散裏寒粳米之甘。以補正氣。內臺方議雲。陽病下利便膿血者。爲協熱也。屬白頭翁湯少陰病下利便膿血者。爲下焦不約而裏寒也。故用赤石脂爲君而固腸胃。澀可去脫也。乾薑爲臣。散寒溫氣。辛以散之也。粳米爲佐使。以補正氣而安其中。甘以緩之也。或問桃花湯。非入少陰之劑。何以治少陰下利。餘答雲。邪中少陰。寒在腸胃。仲景用桃花湯以治寒利。亦猶之治少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。宜大承湯。其湯未嘗入少陰。止以下腸胃中之實。而經中之熱自平。同一理耳。少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利下利不止。便膿血者。桃花湯主之。(此條少陰病下利更加腹痛。其中寒則甚於前矣。少陰之脈行於腹。今病起自二三日至四五日。寒邪入裏已深。故腹痛也。小便不利者。下焦寒邪所阻。闌門受傷。水液併入大腸。遂下利不止。甚至津液滑脫而爲膿血。成注云。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。以溫胃。固腸。散寒氣。○或問下利膿血。使不問病於何日起。兼之腹痛小便不利。焉知非協熱證。餘答雲。少陰裏寒便膿血。所下之物。其色必黯而不鮮。乃腎受寒溼之邪。水谷之津液。爲其凝泣。醞釀於腸胃之中。而爲膿血。非若火性急速而色鮮明。蓋水伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯爲少陰寒利之微。)少陰病下利便膿血者。可刺。(當作灸○少陰病下利便膿血。最前條已言其治矣。茲又重出其治而云刺者。當是可灸之誤。蓋少陰下利便膿血。此是陽經傳來之熱。壅遏於少陰之經。故宜刺以通泄之。今少陰病下利矣。復見膿血。曾用桃花湯以溫澀之。倘溫澀不止。繼之以灸。此爲輔治之法。方氏條辯既認以爲裏寒脫證。復注云。刺者。所以通其壅瘀也。借問經中壅瘀。寒邪熱邪。知刺法之不可。末又云。可者僅可之詞。措詞牽強。大謬之極。○愚按此條論。仲景不言當刺何穴。補亡論常器之雲。可刺幽門交信。郭白雲雲。可灸。考幽門二穴。在腹部第二行挾巨闕兩旁各五分。衝脈足少陰之會。治泄利膿血。可灸五壯。交信二穴在足少陰腎經內踝上二寸。少陰前。太陰後廉前筋骨間。治泄利赤白。女子漏血不止。可灸三壯。)(圖缺)少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此條乃少陰中寒。胃中虛冷。大宜溫補之證。少陰之脈。其直者。上膈。循喉嚨。其支者。注胸中少陰寒邪甚。則胃中陽氣受傷。因作吐利四肢者稟受於胃。胃中陽氣傷。則手足之氣不接續。故厥逆而冷也。經中寒邪。與陽氣相爭。陽將耗散。故煩躁欲死。煩出胸中。此以吐利而因致躁。非吐利躁煩四逆之比。宜吳茱萸湯。以溫中補虛散寒。○或問吐利手足逆冷煩躁欲死。焉知非熱厥霍亂之證。餘答雲。熱厥霍亂。若吐利。則邪氣得泄。手足必溫。遂不煩躁欲死矣。今者既吐且利。手足又冷。煩躁欲死。此煩躁必不如霍亂之甚。其欲死者。必精采不與人相當。而氣脫欲死。不若熱證之揚手擲足。而口中大呼欲死。且有少陰病脈微細但欲寐以爲證。則知其爲虛寒必矣。