《中寒論辯證廣注》

日本 丹波元胤

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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(添加)減味五積散方

蒼朮(去皮)陳橘皮(去白各三兩)官桂川芎(各一兩)厚朴半夏(各薑汁制一兩五錢)茯苓(去皮)乾薑(各一兩)枳殼麩炒二兩)白芷甘草桔梗(各一兩)附加減法治太陰經中寒。面黃潔。脈沉而緩遲。腹痛厥逆吐利。加白朮土炒一兩半。本方中乾薑再加一倍。虛者。用原方中人參二兩。又腹痛古方不論寒熱。皆用芍藥。愚謂非中寒所宜。若痛甚者。本方中官桂再加一倍。嘔不止。加丁香七粒同煎。如吐者。去白朮。加生薑三片。合後共六片同煎。利多及反渴者。還加術。如悸者。本方中茯苓再加一倍。治少陰經中寒。面紅赤。(乃虛陽泛上。水極似火之色。)身冷。脈沉細微欲脫。加炮附子一枚。虛者。用原方中人參二兩。脈不出者。加至三兩。又面赤者。再加連須蔥白三莖同煎。冷汗不止。本方中去蒼朮。又官桂換桂枝反發熱者。用原方中麻黃一兩。再加細辛一兩。咽痛。本方中桔梗再加一倍。治厥陰經中寒。面青黑。脈沉而弦弱。頭痛厥冷。囊縮入腹。加吳茱萸鹽湯泡一兩半。再用原方中當歸一兩半。轉筋。加木瓜一兩。蛔厥者。本方中去甘草。加烏梅三個同煎。又挾風。眩暈不仁。加防風一兩。挾溼。腫滿痠疼。本方中蒼朮再加一半。共成四兩五錢。挾氣。攻刺作痛。加木香五分。水磨。沖和煎藥內服。血脈凝泣。原方中當歸再加一倍。共成三兩。肢節疼痛。倍加桂。共成三兩。右爲末。每服四錢。水一盞半。生薑三片。煎至七分。去滓溫服。琥又按五積散。原方。共一十六味。上方減存止一十二味。大抵溫胃之藥居多。蓋內食生冷。外感寒邪胃氣受傷。故原方中白芷陽明經藥。餘亦存而不減。但白芍酸寒。恐非中寒所宜。故獨減去不用。其餘如麻黃當歸人蔘等。於加藥法中。因人虛實。在氣在血。宜表宜補而用之。自無誤也。龐安時曰。經雲。陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒。以此別之。若陰獨盛而陽氣暴絕。必四肢逆冷臍腹築痛。身疼如被杖。面青。或吐或利。脈細欲絕。名曰陰毒也。須急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣復生。然汗出而解。千金陰毒甘草湯方治傷寒初病一二日。便結成陰毒。或服藥六七日以上。至十日。變成陰毒身重背強。腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強。短氣不得息。嘔逆脣青面黑四肢厥冷。其脈沉細緊數。仲景雲。此陰毒之候。身如被打。五六日可治。至七日。不可治也。甘草升麻(各半兩)當歸蜀椒(各六銖)鱉甲(一兩)上五味。咀。以水五升。煮取二升半。分三服。如人行五里。順更進一服。溫覆發汗。毒當從汗出則愈。若不汗。則不除。重作服。(龐氏方有桂枝雄黃。愚以上方。宜加肉桂半兩。雄黃不必用也。)琥按上方。實出仲景金匱要略中。金匱雲。陽毒之爲病。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之爲病。面目青身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。孫真人千金方。分爲二湯。其治陽毒者。名升麻湯。即金匱方。六味中去鱉甲。反加桂心是也。又於六味中。止去雄黃。治陰毒。名甘草湯。即上湯方是也。愚以陰毒陽氣暴絕。不用辛熱之劑。何能以回陽。若然。則是升麻湯中宜去椒。甘草湯中宜加桂。爲妥。蘄水龐安時於二湯中。椒桂雄黃皆用之。殊出不解。琥又按陰毒之病。乃陰寒之毒。深入三陰三陰之脈。皆行於腹。太陰挾咽連舌本少陰喉嚨舌本厥陰喉嚨之後。上入頏顙。又太陰之支。別上膈。注心中。少陰之脈。出絡心。注胸中厥陰之脈。別貫膈上注肺。寒邪中於三陰之經。故見腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心等證也。陰寒之極。並於厥陰厥陰者。陰之盡。故見嘔逆脣青面黑四肢厥冷也。又身重者。陰主靜也。背強非太陽病。乃心腹痛。堅強。氣不得息。故背亦不舒轉也。方名甘草湯者。取辛甘發散之意。蜀椒甘草。味辛甘也。蜀椒能通三焦。暖脾胃。達命門。入太陰少陰經氣分。得甘草以和其辛烈之性。斯發中有補之義。當歸厥陰血分。亦辛甘藥也。三藥得鱉甲引用。能入至陰之分。內搜陰毒而出。若無升麻之辛甘微苦。不能引邪升至肌肉之分。由乎陽。得汗而散也。或問陰證不得有汗。上湯溫覆取汗出者。何也。餘答雲。陰證寒邪入髒。髒中陽氣既微。恐誤發其汗。則幾微之陽氣。由汗而脫。故禁發汗也。陰毒證五日以前。寒邪在經。其人真陽之氣。未至大虛。診其脈。沉細中滯緊數。故可發汗。況仲景法。少陰病反發熱者。用麻黃附子細辛湯。又少陰病二三日。無裏證者。麻黃附子甘草湯。二湯皆微發汗之藥。大抵陰證禁汗是其常。發汗是其變。合常與變而能通之。斯可以言醫矣。