關節囊鬆解、股四頭肌延長

手術小兒外科手術先天性膝關節過伸與脫位的手術先天性下肢畸形的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

guān jíe náng sōng jiě 、gǔ sì tóu jī yán cháng

2 英文參考

capsular release and quadriceps lengthening

3 手術名稱

關節囊鬆解、股四頭肌延長

4 別名

Curtis和Fisher手術

5 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性膝關節過伸與脫位的手術

6 ICD編碼

83.86

7 概述

關節囊鬆解、股四頭肌延長用於先天性膝關節過伸與脫位的手術治療。先天性膝關節過伸與脫位，根據病變程度不同分爲3級（圖12.26.2.1-0-1），1級：先天性膝關節過伸；2級：先天性膝關節過伸並有脛骨在股骨上向前半脫位；3級：先天性膝關節過伸畸形伴有脛骨在股骨上向前全脫位（圖12.26.2.1-0-2～12.26.2.1-0-4）。

Curtis和Fisher描述了一種治療先天性膝關節脫位的手術方法，並推薦用於6～18個月病兒。手術操作包括前關節囊鬆解、股四頭肌裝置的延長及關節囊內粘連的鬆解。部分大齡病兒可能需要行股骨或脛骨截骨術。

8 適應症

關節囊鬆解、股四頭肌延長適用於：

1.非手術治療無效，年齡大於6個月。

2.大齡兒童中、重度半脫位或全脫位。

9 禁忌症

年齡大於6個月。

10 術前準備

1.常規術前檢查。

2.配備血液200ml。

11 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，大腿根部上止血帶。

12 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.26.2.1-1，12.26.2.1-2）。

13 手術步驟

13.1 1.切口及顯露

大腿前正中切口，自股骨中1/3水平向外下方延至脛骨粗隆（圖12.26.2.1-3）。

13.2 2.關節囊外側鬆解

顯露大腿前羣肌肉，在髕骨上方倒V形切斷股四頭肌腱，提供一個舌狀組織瓣，便於在伸肌延長後與近端肌肉縫合，也可做Z字成形。然後橫行切開前關節囊，鬆解臏內外支持帶，並向兩側後方延伸至內外側副韌帶。將膝關節屈曲，遊離側副韌帶並將其移至後方。

13.3 3.股四頭肌腱鬆解

與股骨長軸相一致，遊離外觀正常的股四頭肌腱，使股直肌能直接牽拉髕骨。縫合延長的股四頭肌腱至延長的股直肌上（圖12.26.2.1-4）。

13.4 4.閉合 切口

傷口內放置引流條，間斷全層縫合關閉皮膚切口。

14 術中注意要點

1.若髕骨向外側移位，鬆解髕外側支持帶和股外側肌，並鬆解緊張的髂脛束，必要時延長外側副韌帶，以便使髕骨內移至股骨髁間的正常位置。

2.股四頭肌腱鬆解延長後，注意檢查伸直位至屈膝90°時髕骨滑動的軌跡是否正常。

15 術後處理

關節囊鬆解、股四頭肌延長術後做如下處理：

1.抗生素治療5～7d。

2.長腿管形石膏屈膝30°位固定4～6周。拆石膏後開始主、被動功能練習。

3.若前麪皮膚張力過大，可於2周後更換石膏。

4.對年齡較大的兒童，可於術後3～6周進行持續性被動活動。

5.年長兒童爲了防止膝關節過伸，可再用長腿支具固定6～12個月。

16 併發症

膝關節過伸畸形復發。

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