6 使用注意
方中之“粉”，後世醫家趙以德、徐忠可、尤在涇、黃坤載、曹穎甫都作“鉛粉”；《備急千金要方》作“粱米粉”；《外臺祕要》作“白粱粉”；《楊氏家藏方》作“綠豆粉”；陸淵雷、黃樹曾作“米粉”[1]。“鉛粉”能殺蟲，但有毒，用之宜慎；“粱米粉”、“米粉”等，爲日常食品，配甘草、蜂蜜爲甘平安胃之劑，甘緩安蛔止痛，亦可作治療用[1]。此處以用米粉爲宜[1]。
關於本方中的"粉"，過去有兩種解釋：一說是鉛粉，爲殺蟲峻藥；一說是米粉，爲和中養胃之晶。如治蛔蟲病，可用鉛粉；蛔痛屢服殺蟲劑而痛未解，則用米粉。
7 臨牀應用
1.蛔厥：郭某某，8歲。因右上腹部陣發性絞痛3天，經用中西藥物驅蟲、止痛無效，其父送我處門診。見其肢冷，腹痛，嘔吐清水，痛時上腹部可摸到不規則包塊，痛止時消散，診爲蛔厥證。遂投烏梅丸加減與服，次日其父謂服藥後己下蛔蟲，但腹痛不止。診之，肢冷已除，嘔吐好轉，但腹痛不止而包塊已無。說明蛔得驅而腹痛不止，符合《金匱》甘草粉蜜湯之證。遂令買甘草1兩煎水，加米粉、白蜜調勻，徐徐飲服。服兩小時後，腹痛開始緩解，半天后停止。後用此法治癒多例。
2.妊娠合併膽道蛔蟲症：陳某某，27歲。因右上腹鑽頂痛，頻繁嘔吐，吐蛔10餘條，收入住院治療。檢查：體溫36.8℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。呈痛苦病容，面部潮紅，呻吟，精神差，眼瞼下凹，口脣乾燥，腹痛隆而軟，劍突下壓痛，宮底臍上二橫指，胎心音140次/分，無宮縮及出血。診斷爲：膽道蛔蟲合併感染；輕度脫水；7月宮內孕。經中西醫服鎮痛、驅蛔兩法治療3天后，疼痛仍不止，陣痛頻作，每痛則大汗淋漓，脣乾喜飲，舌少津，不大便，尿少黃，神疲脈細，屬氣陰虛乏之症。用生甘草15g，蜂蜜12g，粳米粉10g，以生甘草煎湯，乘溫衝粉、蜜頓服。2劑後諸症緩解，住院6天痊癒出院。足月後順產1男嬰。
3.十二指腸球部潰瘍：郭某，男，40歲。上腹部持續隱痛、燒的感已年餘，多在夜間痛醒，進食後稍減；痛處喜溫喜按，伴有泛酸，納差，便溏，舌淡苔白，脈沉。西醫診斷爲十二指腸球部潰瘍。證屬脾胃氣虛，治宜益氣和胃止痛，用甘草粉蜜湯：炙甘草30g，粳米粉20g，蜂蜜6g，早晚飯前服。3劑後，疼痛及泛酸均減輕。服2月後，鋇餐造影示龕影基本消失。
8 各家論述
1.《金匱要略輯義》：案：粉，諸注以爲鉛粉；然古單稱粉者，米粉也。而《備急千金要方》諸書，藉以治藥毒，並不用鉛粉。蓋本方非殺蟲之劑，乃不過用甘平安胃之品而使蛔安，應驗之於患者，始知其妙而已。
2.《成方便讀》：吐涎心痛，皆由蟲食上膈，故俱作止有時，所謂蛔飽而靜則不痛，蛔飢求食，擾亂胃中則痛而吐涎。毒藥不止者，用毒藥攻殺之品，而蟲不去也。大抵蟲之所食，亦有喜惡，故用正治之法而不去者，必用其所喜之味以誘之。甘草、白蜜之甘，而攪以白粉善殺蟲者，誘之使食，待甘味既盡，毒性便發，蟲患乃除，此醫藥之變詐也。
3.《金匱要略今釋》：若用粉錫，則不當單稱粉。且經文雲“毒藥不止”，示本方爲平劑也。用粉錫殺蟲，則仍是毒藥矣！若用甘草粉，依桃花湯用赤石脂之例，當雲甘草3兩，2兩銼，1兩篩末。今直雲甘草2兩，粉1兩，明非甘草粉也。若謂粉即粉草，將謂水即水銀、豆即豆蔻乎？強辭甚矣！惟本方改用粉錫，亦可下蛔，改用草粉，亦可緩急迫，故尾臺、雉間各以其試效云爾。
9 附註
《成都中醫學院學報》（1986；1：18）報道，四川省某縣1970年7月發生一起應用甘草粉蜜湯集體驅蛔，因使用鉛粉，致使接受該方的74人全部中毒，無一倖免。中毒者在服藥時曾覺藥有鉛臭，數小時後心煩，輕微嘔吐，胃中嘈雜不適。2～9天內先後不同程度出現頭昏頭痛，身軟無力，懶言嗜睡，口臭流涎，口腔糜爛，食慾逐漸下降，胸腹脹滿，四肢及眼胞浮腫。部分病例在牙齦邊緣可見藍灰色鉛線。中毒者初起面色灰白少華，大便祕結；3～5天后部分病人面色發黃，甚至全身發黃；大便由祕結轉溏瀉，小便深黃量少。舌質：中毒初中期淡紅，苔白滑或厚膩；中後期有少數患者出現舌絳少苔；脈象多虛弦、滑數無力或見有濡弱之脈。經用昆布、海藻、金錢草、板藍根等加減治療，除1例死亡外，全部治癒。據此，作者認爲原方“粉”，應爲米粉。
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：422．