7 適應症
肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術適用於：
1.全身情況。
（1）病人一般情況較好，無明顯心肺腎腦等重要臟器器質性病變，功能狀況良好。
（2）肝功能正常或僅有輕度損害，肝功能分級屬Child A級。
2.局部情況
（3）TAE術後單個或多個腫瘤縮小到直徑＜5cm，腫瘤數目在3個以內而不宜行手術治療者。
8 術前準備
1.常規檢查肝、腎功能，HBV三抗，凝血酶原時原時間，AFP、CEA、血糖、心電圖、胸片、腹部B超或CT、MRI，血、尿、糞三大常規。
2.保肝、改善凝血功能。根據病人肝功及PT情況予保肝輸液支持治療。如有黃疸及低蛋白血症、貧血均應予糾正。
3.術前12h禁食。
4.術前用藥：阿托品0.5mg或1.0mg，哌替啶100mg肌注。
9 麻醉和體位
選用連續硬膜外阻滯麻醉或局麻，由於穿刺或冷凍造成肝包膜迷走神經反射易致心率減慢、血壓降低，嚴重者甚至可致心搏驟停，故儘量選用連續硬膜外阻滯麻醉，並應全程監測動態心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和飽和度。根據需要擺體位，按上腹部手術常規消毒鋪單。
10 手術步驟
1.B超探測已定位好的腫瘤（圖1.10.8.3.1-1），設計進針路線。選好進針點，切開皮膚約1cm。
2.以18G帶內芯穿刺針穿刺腫瘤接近底部（圖1.10.8.3.1-2），去芯引入導絲，去針沿導絲引入帶外鞘的擴張管，到位後拔除擴張管，去除導絲，沿外鞘引入氬氦超導刀，根據腫瘤大小將外鞘從超導刀尖位置後移3～5cm。
3.開啓氬氦刀冷凍系統（Cryocare Surgical System），確認刀尖溫度在1min內降至－120～－140℃，通過B超觀察腫瘤組織的回聲改變及冰球的邊界（圖1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。
4.冷凍15～20min後開啓氦氣加熱系統使刀尖溫度回升至20℃以上，再重複以上循環。
5.通過B超從各個層面及角度觀察冰球範圍與腫瘤範圍的整合程度，理想的治療應使冰球超過腫瘤範圍1cm以上。
12 併發症
1.術後出血 術後出血多發生在術後48h內，主要有經冷凍穿刺道出血和肝包膜冷凍破裂出血兩種，嚴重者可出現失血性休克。較輕者可通過保守治療使出血得到控制。嚴重者需開腹止血。
2.術後上消化道出血 術後上消化道出血，多發生於氬氦刀冷凍術後2周，臨牀上表現爲便血等消化道出血症狀。發生率很低，具體原因不明，可能與肝功能較差而冷凍範圍較廣有關。
3.肌紅蛋白尿 部分中晚期肝癌患者在冷凍後1～3d內出現醬油色小便，發生肌紅蛋白尿，嚴重者可有腎功能不全、尿量減少，常與冷凍範圍過大，肝功能損害明顯有關。予鹼化尿液、利尿劑、觀察尿量、複查腎功及尿常規等，多能恢復。